别省这个钱,女性这个病一定要长期复查
各位读者大家好,我是妇产科医生朱慧芬。上期主题《多囊的危害远不止不孕,7类高危人群要当心!》,请自行查看。
本期案例分享主题是:《别省这个钱,内膜异位症患者一定一定要长期复查!》欢迎读者们在文末留言咨询相关问题。
案例介绍
患者,女,44岁,孕1产1。
主诉:20年前查出有子宫内膜异位症,服药3年,后自觉症状好转停止服药和随访复查。近两年来,出现不规则阴道流血、白带异常、经期剧烈腹痛,诊断为子宫内膜癌。
问:为什么会得这个病?跟子宫内膜异位症有关系吗?
子宫内膜异位症(内异症)可以发生癌变,危及患者生命,这是众所周知的事情。
因此我总是跟我的内异症患者交代:不要怕麻烦、不要省这个钱,一定要长期随访!
子宫内膜异位症患者为什么要长期随访妇产呢?
一、主要病因难以去除
内异症的病因有多种学说理论,但仍不明了,因此治疗时难以去除病因。
不过,众所周知内异症的主要诱因是经血逆流子宫内膜异位种植。经期经血逆流很常见,可达70%~90%。内异症手术即使是彻底切除了病灶,但只要患者未绝经或术后不使用抑制卵巢功能的药物,经血逆流仍在所难免,新的内膜种植导致内异症复发也只是时间问题。
所以,使用药物抑制卵巢功能或减少经血量从而推迟或阻止内异症复发将是个长期任务。
二、内异症是慢性疾病,需要长期维持药物治疗
内异症是一种慢性复发性疾病,患者发生哮喘、某些自身免疫性疾病、心血管系统疾病以及某些特应性疾病的风险也增加。
内异症术后年复发率约为10%,药物治疗只能暂时缓解症状,停药后症状常复发。
因此,患者术后如果无生育计划,也需长期药物治疗以防止或延缓内异症复发,尤其是有明显疼痛症状或合并子宫腺肌病的患者。
治疗内异症的药物种类虽然较多,但每种药物都受限于各自的适应证、禁忌证和疗程。值得注意的是,即使连续多年药物治疗,患者闭经,但是肠管的异位病灶仍可能生长,因此,术后长期药物治疗过程中还应监测异位病灶大小。
三、内异症有类似恶性肿瘤的生物学行为
内异症可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长。20世纪初,“子宫内膜深部浸润”的概念首次被提出来,直到20世纪90年代,才有了现今“深部浸润型内异症(DIE)”的明确的定义。
DIE常见的发病部位在宫骶韧带、阴道穹隆及肠管,膀胱和输尿管少见。内异症患者的深部性交痛和直肠部位疼痛症状与DIE有密切关系,而切除DIE病灶能显著改善疼痛症状。
卵巢子宫内膜异位囊肿患者常合并DIE,尤其是在患侧宫骶韧带处,但是,由于很多医生认识不足,往往采取“视而不见”的做法。
这些留下的DIE病灶恰恰是患者术后疼痛等复发的主要原因。DIE可以压迫或直接侵犯输尿管,引起输尿管狭窄和肾积水,甚至导致肾功能丧失。
因此,在长期术后随访时也要警惕这种少见但危害大的并发症发生。
四、内异症癌变已经引起人们的重视
内异症患者患卵巢上皮性癌的可能性是正常人群的2倍,尤其常见于病程长、年龄较大及合并不孕者。所幸,内异症癌变通常需要较长时间,容易早期诊断。
异位囊肿直径10cm或有明显增大趋势、绝经后复发、疼痛节律改变、痛经进展或呈持续性、影像学检查有实性和(或)乳头状结构及病灶血流丰富、血清CA水平明显升高(kU/L),要警惕恶变。
内异症还会增加乳腺癌和皮肤黑色素瘤的发病率,在内异症长期治疗期间也要注意监测。
对内异症这种慢性疾病要做好打“持久战”的准备,患者及家属一定要认识到长期维持治疗的重要性。
术后长期药物治疗中还应监测异位病灶大小及病变是否累及输尿管,并注意内异症癌变征象以及监测可能伴随的其他高危恶性肿瘤。
温馨
提醒
总之,我再次呼吁大家:内异症患者需长期管理!
门诊时间
每周一、周五、周六上午
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