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无奖竞猜的三张造影X线片,答案揭晓

作者:李琦宋姗珊

校审:裴增杨

影像学检查及资料由本院影像科主管袁雪梅医生提供

特此感谢!

病例回顾病史病犬为约个月,体重33.7kg,未绝育的雌性金毛犬。主人描述从小就有尿淋漓的现象,最近一段时间症状加重年0月及年月发情于年月3日医院就诊。了解病史之后进行一系列临床检查临床检查

体格检查

根据主诉,进行基础检查,发现尿淋漓症状明显,腹部阴门周围毛发潮湿,皮肤微红。

其他无殊。

临床生理学检查

血液学检查、血清生化检查、凝血功能检查未见明显异常。

我们接着往下查

影像学检查

全腹B超检查(见附图),超声报告如下:

双肾轮廓平滑,左侧肾盂结构失常,肾盂和输尿管腔内大量无回声液性暗区。输尿管直径约为.65-.77cm,左侧输尿管与子宫体伴行,并进入盆腔,末端无法探及,左肾长约为6.66cm;右肾皮髓质分界清晰,长度约为7.04cm(30-34kg犬参考范围为6.-8.7cm)。

肝脏、脾脏、膀胱、子宫等器官未见明显异常。

超声提示:左侧肾盂和输尿管严重积水,异位输尿管。

经过超声检查我们找到了

异常所在和发病的关键点

根据超声结果,我们进行了如下检查

X线片

(详见历史推送《无奖竞猜!三张X线造影,你能否看出其中的猫腻!?》)

静脉尿路造影和逆行性尿道造影X线片结果提示:左肾肾盂、肾实质及左侧输尿管高密度阴影,左侧输尿管扭曲、扩张,近端直径约4mm-22mm。

根据超声检查和X线片结果,我院给出初步诊断

左侧肾脏及输尿管严重积水、左侧输尿管异位、左侧巨输尿管

治疗

经与动物主人充分沟通后,决定对病犬实施

左侧肾脏及输尿管摘除术

术后护理

持续住院治疗7天,病犬状态良好,阵痛管理后,食欲尚可。年2月6日至年2月日,轻度尿血,尿血程度持续减轻。年2月日复查生化肾脏功能。该犬肾脏指标BUN、CREA轻度升高,考虑跟肾脏摘除术有关(见下表)。2月2日,病犬状态良好。仅给予口服及皮下注射药物治疗,停止给以静脉输液,于当日晚办理出院。

检测项目

检测结果

参考范围

单位

BUN

43

7-27

mg/dL

CREA

2.2

0.5-.8

mg/dL

BUN/CREA

20

生化肾脏功能检查

术后追踪

、出院后一周:该犬精神及食欲良好,排尿正常。

2、术后一个月及三个月该犬精神及食欲良好,排尿正常,无明显并发症。

讨论

异位输尿管(ectopicureters)是指输尿管末端的先天畸形,一侧或双侧输尿管在膀胱外部排空。输尿管异位大致分为四类(如下图所示)。该病例属于图中B型异位输尿管。

A.膀胱壁内性B.膀胱壁外性C.输尿管双开口D.输尿管沟

图引自Smallanimalsurgery,ed2,St.Louis

胚胎期泌尿系统发育异常可导致输尿管异位。伴随异位性输尿管可能发生一些其他的异常,例如:输尿管括约肌闭锁不全、膀胱发育不全、阴道前庭异常、输尿管囊肿等。[4]输尿管异位,母犬比公犬发病率高。对于母犬,异位的输尿管可能会开口于阴道、尿道、膀胱颈、子宫体或子宫角。对于公犬,因异位的输尿管可能开口于尿道,尿液可回流到膀胱,故尿失禁/尿淋漓特征可能不明显。由尿路逆行的慢性感染,常可引起肾盂肾炎、膀胱炎等。[2]西伯利亚爱斯基摩犬、戈登塞特犬、拉布拉多猎犬、迷你贵宾犬较为高发。对于出生后有尿失禁/尿淋漓史的幼年动物,也应怀疑是否有输尿管异位发生,终身尿失禁的老年动物也应考虑在内。[2]但一些老龄的动物确诊为异位输尿管时,其可能不出现尿失禁的症状。因此即使没有尿失禁的病史,鉴别诊断肾盂积水时,也应考虑先天性异位输尿管。[5]

对于诊断为异位输尿管的动物,建议通过输尿管切开术及输尿管膀胱吻合术进行纠正。

误区分析:

前篇推送中曾有不少兽医留言,怀疑该犬右肾缺失/右肾萎缩,主要是对逆行性尿路造影X线片中右肾不显影的判断。

但是需要明确的一点是:逆行性尿路造影是对尿道和膀胱进行造影,正常情况下,造影剂不会进入输尿管和肾脏。所以右肾不显影是正常的,反而显影的左肾及输尿管提示了异位输尿管的存在。

那么再分享一张逆行性尿路造影X线片

大家可以正确判断异常的部位了吗?

那么细心的朋友可能会提出疑问:为什么我们没有使用方案A:保肾手术(输尿管切开术及输尿管膀胱吻合术),而是选择方案B:摘除手术(左侧肾脏及输尿管摘除术)呢?

接下来是我们的权衡分析(前方高能,非战斗人员请迅速撤离!~)

、左肾存在病理性病变,伴随输尿管严重扩张。假如选择保肾手术,就算手术成功,左侧肾脏和输尿管能否恢复正常形态及功能是需要考虑的一大风险,其次该手术术后易发生输尿管肿胀、输尿管阻塞等不良预后,就算尿淋漓症状解决了,其仍然存在出现肾性、肾后性肾衰竭的可能,预后谨慎。

2、生化肾脏指标正常,B超右肾未见明显异常,说明右肾形态功能均正常,此时选择摘除左侧肾脏及输尿管手术,不仅可以解决尿淋漓症状,还可以同时把左侧的病变器官移除,解除风险,一劳永逸,预后良好。

3、手术难度、手术费用、预后判断、主人意愿……多方面因素综合考量,选择最优方案。

本病例中,我们在术后密切监控排尿及肾脏功能。该犬术后出现轻度尿血、生化肾功能(BUN、CREA)指标轻度上升的情况,在积极治疗一周后症状得到控制并明显改善。术后一个月及三个月电话回访,该犬生活质量提升,未见明显并发症出现。

最终诊断

左侧输尿管异位伴随左侧肾脏及输尿管严重积水、左侧巨输尿管

参考文献

.MaryK.Q.SmallAnimalSurgerySecrets,2ndEdition-ECTOPICURETERS

2.FossumTWSurgeryofthekidneyandureter.InFossumTW,editor:Smallanimalsurgery,ed2,St.Louis,Mosby,pp-.

3.LambCR,GregorySPUltrasonographicfindingsin4dogswithectopicureter.VetRadiolUltrasound39:28-,.

4.Barthez,PY,etal.Ureteralobstructionafterureteroneocystostomyindogsassessedbytechnetium(Tc99m)diethylenetriaminepentaaceticacid(DTPA)scintigraphy.VetSurg.,.

5.Steffye,MA,Brockman,DJCongenitalectopicuretersinacontinentmaledogandcat.JAmVetMedAssoc,,.

6.Sutherland-Smith,J,Jerram,RM,Walker,AM,etal.Ectopicuretersandureterocelesindogs:presentation,cause,anddiagnosis.Compend.26,.

7.赵天旭,谢琨,高国斌犬静脉尿路造影诊断输尿管异位病例《中国兽医杂志》20年02期









































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