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孙伟桂教授专访扫清膀胱结石还健康生活

膀胱结石与肾结石同属于体内尿路结石的高发器官和主要原发部位,多发生于老年和儿童。如果患了膀胱结石,可能会出现尿痛、血尿,排尿困难等各种症状,给生活带来了很多不便。寻医问药网医院泌尿外科孙伟桂教授为大家讲解关于膀胱结石的各种问题。

专家说:膀胱结石常与下尿路梗阻且反复感染性诱因等有关。

主持人:孙教授好,听说膀胱结石是古老的疾病,从古就有,是吗?

孙伟桂教授:是的,膀胱结石确实是一个非常古老的疾病,膀胱结石(BladderStones),属于尿石症(Urolithiasis)的一种,最远可追溯到远古时期。多年前《黄帝内经素问》提到淋症,其中石淋即指结石病。《华佗中藏经》和《景岳全书》等都曾提及结石,古代中国神医华佗曾用自创的麻沸散为病人麻醉并行膀胱切开取石。古希腊哲学家和医学家希波克拉底(Hippocrates)在公元前年在其著名的誓言中已认识肾和膀胱结石,并用利尿法治疗肾绞痛。在埃及的木乃伊中,考古学家们也曾发现有膀胱结石的存在。

主持人:膀胱结石和肾结石有什么差别?

孙伟桂教授:膀胱结石与肾结石同属于体内尿路结石的高发器官和主要原发部位,相比之下,其他尿路器官的结石,例如输尿管结石和尿道结石,则常属于继发,分别由肾结石和膀胱结石下行引起。从发生机理讲,膀胱结石与肾结石也有很大差别,因此其结石成分、形态、质地等也有差别。肾结石大多数为草酸钙、尿酸、胱氨酸等成分,大小形态各式各样,不光滑,黄褐色为多见,以沙粒状、珊瑚状桑椹状甚至是鹿角状。而膀胱结石则以磷酸镁铵多见,通常为圆形或卵圆形,常较肾结石大得多,表面光滑,灰白色或褐黑色多见。

主持人:请向大家介绍一下膀胱结石发病的常见原因?

孙伟桂教授:膀胱结石分为原发和继发,前者指膀胱内形成的结石,后者指肾输尿管结石下移至膀胱内的结石,总体上以前者多见。肾结石常与饮水量少及体内物质代谢异常有关,而膀胱结石常与下尿路梗阻且反复感染性诱因等有关。

通常来说,尿石症的形成机理相当复杂,影响因素极其众多,因此给结石预防工作带来很大的挑战。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种主要学说。结石的形成,不但与人体因素如遗传、代谢性疾病、性别等有关,而且与环境和地理因素有关,如不同国家地区和不同人种种族其结石发病率不同。再者,结石的发生,还与社会文化因素和生活条件有关,不同的职业、饮食和生活习惯、饮水量的多少,有无其他尿路伴随疾病等均可影响结石形成和发病。

专家说:膀胱结石常发生于儿童和老年。

主持人:哪些人容易患尿路结石?

孙伟桂教授:在我国,广东广西等亚热带地区,结石患者远远高于北方地区。就职业而言,厨师、司机、运动员、外科医生、野外工作人员等长期工作在高温日晒、出汗多而饮水少的人,患结石的可能性较大。通俗而言,出汗多而饮水少,饮食偏食而活动少,有家族史和遗传史、同时患者甲状腺、肾脏病和骨质代谢性疾病者,都属于高发人群。

主持人:目前结石病的趋势和现状?

孙伟桂教授:肾结石常发生于青壮年,男性比女性高约3倍。而膀胱结石常发生于儿童和老年。儿童常因饮食营养缺乏蛋白,多见于贫穷山区和改革开放之前,因此目前这类患儿已经少见,偶尔可见于严重包茎伴反复尿路感染的小儿。老年男性常因前列腺肥大等下尿路梗阻和尿道狭窄类疾病引起,是目前膀胱结石的主要患病人群。

对于男女发病年龄高峰及膀胱结石的发病趋势,总体来说,结石始终是泌尿外科常见病和多发病之一,且呈逐年增多趋势。尿石症高发年龄段位于30~50岁,其中30~40岁为高峰,中位年龄为41.9岁;上下尿路结石发病年龄高峰分别为30~40岁及60~70岁。男女比例为2.7:1,男性发病人数明显超过女性。尿石症发病年龄分布有6条不同的曲线,男性曲线主要表现为S形,不服从正态分布,为正偏态平阔峰(gl0,g20)。女性曲线则主要表现为双峰形,第一峰与男性相似,但出现了男性所没有的第二峰(60-70岁)。

主持人:膀胱结石的主要症状是什么?

孙伟桂教授:膀胱结石的症状,与肾结石也不同。较小的膀胱结石,可随尿液从尿道直接排出,排出时可能会伴有尿痛和血尿。比花生米大的膀胱结石,则可能在排出过程中卡在尿道内,出现尿痛尿频尿急、血尿、会阴部疼痛和放射性痛、尿线分叉、排尿困难,甚至尿潴留,医院急诊请医生处理。更大的结石,从花生米到苹果大小,甚至有个别患者的膀胱结石有柚子一般大小和占满整个膀胱重约数斤,则难以从尿道排出,可出现排尿中断现象、终末尿痛及血尿、排尿困难、下腹坠胀痛和排尿困难等各种症状。以往山区常见有些儿童因尿痛和排尿困难而坐立不安者,就是膀胱结石的常见症状。

专家说:确诊膀胱结石的办法是做膀胱尿道镜检查。

主持人:那么怎样才能诊断有无膀胱结石呢?

孙伟桂教授:首先,医生需要详细问询患者的症状,例如排尿中断、尿线分叉、突发性排尿困难,同时伴有尿痛及血尿。其次,这些症状的具体时间过程和细节、以往病史,尤其是有无尿路结石病史治疗史手术史,以及有无前列腺和尿道疾病和外伤史手术史等等。在此基础上,可通过超声和X线片即可初步诊断。X线片最好包括整个尿路,从肾输尿管,到膀胱和男性整个尿道区域,即腹部平片和骨盆平片。对于复杂患者,也可加做CT扫描膀胱区和后尿道区域。确诊的办法是膀胱尿道镜检查。

主持人:一旦患有结石,该怎么治疗为好呢?

孙伟桂教授:尿石症的症状和对身体的主要危害,主要包括血尿、疼痛、泌尿系梗阻及感染、排尿异常和肾功能损害等,严重者可引起尿毒症而危及患者生命。

尿石症的治疗主要包括:①中西医药物溶石排石、②体外震波碎石、③经尿道(尿道镜、膀胱镜、输尿管硬镜和输尿管软镜)碎石取石、④经皮肾镜碎石取石、⑤腹腔镜切开取石、⑥各种开放手术取石等6种方式。

各种治疗方式的选择,需要依据结石的大小、数目、形态、部位、肾功能情况、泌尿系解剖、患者自身意愿及经济状况决定,建议广大患者要认真医院专家教授的建议和忠告,不要轻易自我擅自选择,以免后悔和造成日后身体遗憾。

主持人:膀胱结石如何治疗为好?

孙伟桂教授:以往由于腔镜设备和技术不发达,很多膀胱结石和尿道嵌顿结石,常需要通过开放手术取石,即在下腹部切开膀胱或切开尿道,患者痛苦多,损伤大,恢复慢。90年代以来,有了简单的碎石设备和器械,医生可以通过体外震波碎石机(ESWL)、膀胱镜和膀胱大力碎石钳,将结石粉碎成小块后由尿道取出。

随着现代泌尿外科的迅猛发展,目前不但腔镜设备和碎石器械不断优化和先进,而且医生的技术也较以前更为熟练。膀胱尿道镜更加清晰,对于儿童和尿道狭窄患者,必要时可使用儿童膀胱镜或输尿管镜。碎石设备由气压弹道和液电碎石,发展到目前激光和EMS超声碎石,碎石效果和速度均大大提高。治疗膀胱结石的途径,主要是经尿道使用腔镜碎石最常采用。对于个别膀胱结石较大者,也可使用经下腹膀胱造口的方式置入腔镜碎石,或直接开个小口由膀胱直接取石。

专家说:预防膀胱结石首先要多饮水多排尿。

主持人:孙教授,对于膀胱结石的治疗,你个人有什么经验?

孙伟桂教授:首先,因为大多数膀胱结石均较大,且质地较硬且内部为分层状,很难完全击碎。因此,体外震波碎石治疗膀胱结石通常效果较差,我不建议采用。

其次,对于碎石的设备,个人认为膀胱结石首选气压弹道碎石为好,而不是激光碎石。因为据个人经验,钬激光可将小结石快速击碎,比较适合输尿管和肾结石。而对于较大的膀胱结石,钬激光常导致穿孔式击穿,而不是崩裂式破碎,因此,钬激光治疗膀胱结石比不上气压弹道快速且有效。

第三,对于尿道嵌顿结石伴排尿困难和尿潴留患者,如果导尿失败,建议不轻易行尿道扩张和探条推动后尿道结石,以免尿道损伤和假道。最好选择在膀胱镜直视下将结石仔细推入膀胱内,急诊或二期行经尿道膀胱腔内碎石。此外,在经腔镜处理膀胱结石的同时,可依据患者体质和麻醉情况,选择同期或分期治疗合并的前列腺增生或尿道狭窄。对于不适合急诊行膀胱镜者,必要时也可选择耻骨上膀胱穿刺造瘘或临时抽取尿液的方式暂时缓解尿潴留问题。

第四,腔内碎石的主要并发症是结石较多碎块残留,导致术后再次排尿困难和碎块堵塞尿道。

第五,膀胱腔镜碎石并发症的预防,首先要术者碎石技术好,动作轻柔且快速,以免膀胱粘膜广泛充血渗血导致视野模糊而难以寻找剩余结石。其次,碎石过程中,膀胱不宜过度充盈,以免视野太大不利于寻找碎石块,且过度充盈后膀胱壁薄,导致易于击穿膀胱出现漏尿。再者,对于膀胱内出现的较多碎石块和血块,可使用前列腺电切镜鞘及时冲洗,使膀胱内视野尽量清晰。

第六,术前一定要明确膀胱内结石的数量和大小,对于过多过大者,术者应斟酌,必要时应改经下腹途径取石或碎石。

第七,术前应考虑到残石可能性,应取得患者及家属理解,对于术中可能出现的膀胱穿孔漏尿、出血或患者不适,确实不能一次碎石取尽者,不应勉强为之,安全第一。必要时术后复查摄片及超声,及时改下腹开放取石或一周后再安排第二次碎石。

主持人:日常生活中应该如何预防膀胱结石呢?

孙伟桂教授:膀胱结石的预防,相对来说,较肾结石为简单。首先要多饮水多排尿,避免经常和反复性尿路感染。其次是及时治疗下尿路梗阻,男性包括包茎、尿道狭窄和前列腺增生等,女性包括膀胱颈部挛缩、尿道肉阜和息肉等。第三,尽量避免或去除膀胱内的诱因,例如异物、线结、造瘘管、导尿管、憩室等。第四,适当运动,长期少动或瘫痪长期卧床者,尤其要多饮水多排尿,避免尿路感染,并保持排尿通畅。第五,及时发现及时治疗,避免小结石长成大结石,避免使简单治疗变成复杂手术。

专家寄语:发现膀胱结石要及时治疗,避免把简单的治疗变得复杂化。日常生活中多喝水,适当运动。









































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