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泌尿系结石的微创治疗

泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,存在于肾、输尿管、膀胱及尿道,可引起剧烈腹痛或腰痛。随着生活水平的不断提高,饮食结构的改变,发病率有逐年上升之势。现在,泌尿系结石,特别是上尿路结石,所继发或并发出现的梗阻、感染、息肉或肿瘤以及肾功能损害甚至丧失,也有所增加。因此,正确的治疗不仅可使患者尽快康复,还可以预防各种并发症的发生及提高疗效。治疗方法包括药物、体外碎石及微创治疗等几大类。

药物治疗

药物治疗一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。药物有金钱草或者中成药排石颗粒等,配合大量饮水及经常跳跃,可能使结石排出。

体外碎石

体外碎石是指利用体外的冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外,比较安全,且有效、方便及快捷。适应症为:①肾结石,直径2.0cm;②输尿管结石;③膀胱结石。这种方法有一定的局限性,结石体积较大者常需多次碎石,残留结石率高。结石长期停留已与周围组织粘连者不宜击碎,或击碎后难以排出。虽然是一种非侵入性治疗方法,但冲击波对人体各组织器官都会产生一定影响,造成一定的损伤,其中少数可发展为严重的并发症,如严重的肾脏损伤出血等。

微创治疗

现代科学技术的飞速发展,高科技不断被临床应用并取得了长足的进步。患了泌尿系结石不用怕,以前患肾结石所采用的开放式手术现在已很少用。近年来,出现了微创治疗,在腔镜下行气压弹道或超声碎石术,腔镜包括膀胱镜、输尿管镜及肾镜,给复杂的尿路结石带来了福音,尤其是复杂肾结石,微创治疗在保护肾功能上发挥了很大的作用。例如经皮肾镜碎石取石术,只需切开1cm长的小口,就可把巨大的结石碎除并当时取出。

微创手术适应症为:

①大于2.0cm肾结石,尤其是鹿角状结石;

②复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石;

③胱氨酸结石、ESWL无效的一种草氨酸结石;

④输尿管上段或连接部狭窄;

⑤肥胖病人。

微创手术的优点有:

①能直视下发现结石并碎石取石;

②可一次将结石击碎、当时全部取出;

③操作可以随时停止、分期进行,可与体外碎石配合治疗结石;

④损伤比开放手术小,比反复体外碎石小。

微创治疗的出现,使得90%以上的患者免于“开刀”之苦。

当体外冲击波碎石和微创碎石术无法治疗时,才考虑采用开放式手术取石术,这部分病人不足10%。

微创治疗泌尿系结石可在B超引导下进行,使患者免受照射之苦。腔镜技术与体外碎石相结合已成为现代主要的治疗方法,彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,而且治疗方法更加微创化。

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