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案例分析胃癌心梗等答案及分值分配

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胃癌病例分析

[病例摘要]

男性,52岁,上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,医院按胃炎进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。

既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于消化道肿瘤.

查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。

辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断胃癌

(二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次(+)

二、鉴别诊断(5分)

1.胃溃疡

2.胃炎

三、进一步检查(4分)

1.胃镜检查,加活体组织病理

2.CT:了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查,胃癌根治术

2.辅助化疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

3.对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染

4.防治并发症和预防迟发性神经病变

右输尿管结石病例分析

[病例摘要]

男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月

3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有痛风,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日

查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。

腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。

化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸mmol/L(正常90-mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量mg(正常)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石)

2.右肾积水,肾功能轻度受损

(二)诊断依据

1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有痛风病史

2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0.

二、鉴别诊断(5分)

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染

三、进一步检查(4分)

1.CT检查

2.输尿管镜检查

四、治疗原则(3分)

1.碎石治疗或输尿管切开取石

2.术后积极采取预防结石复发的措施

 

急性前壁心肌梗死病例分析

[病例摘要]

男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包

查体:T36.8℃,P次/分,R20次/分,BP/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断:冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心功能Ⅰ级

(二)诊断依据:

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩

3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4

二、鉴别诊断(5分)

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

三、进一步检查(4分)

1.继续心电图检查,观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗

四、治疗原则(3分)

1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅

2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林

3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗

缺铁性贫血 消化道肿瘤病例分析

[病例摘要]

男性,56岁,心慌、乏力两个月

两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。

查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。

化验:Hb75g/L,RBC3.08×/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,WBC8.0×/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,plt:×/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力μg/dl.

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.缺铁性贫血

2.消化道肿瘤可能大

(二)诊断依据

1.贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻

二、鉴别诊断(5分)

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血

三、进一步检查(4分)

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT

四、治疗原则(3分)

1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞

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