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肾结石的中西医治疗方法

在上一节的探讨中我们知道了肾结石的各种检查手段,但是检查出来之后,都应该怎么治疗呢?

结石检查出来以后,是一定要治疗的,但是对于小于4毫米的结石,90%的病人可以自己排出来。自己通过多喝水,多运动,多跳一跳,可以自己排出来的。但是对于太大的结石,还是要治疗的,究竟有哪些治疗的方法呢?第一个就是我们通常所说的保守治疗;第二个就是大概十多二十年前的开放手术,就是开一个大的刀口,从肾,从输尿管把结石掏出来,是很大伤元气的;随着(国内)年,在国外是年的时候,体外冲击波碎石,也是我们民间所说的激光碎石的技术出来之后,开放手术减少了一大半;随着科技的发展,有了输尿管镜,有了经皮肾镜,这些腔内泌尿外科手术方法,开放手术占的比例已经占不到10%了。很少一部人需要开放了。究竟哪一种治疗方法更实用,更好呢?每个病人应根据自己结石的情况,身体状况,肾功能去选择不同方法。

第一个方法就是保守治疗。什么样的病人应该选择保守治疗呢?(保守治疗)就是不去开刀也不去碎石,是有一个指征的,第一个就是结石要小于6毫米,这是第一条。第二个就是肾脏功能要好,为什么呢?保守治疗的目的就是通过尿液把石头排出来,如果肾脏的功能不好,没有小便,就像河里的沙一样,没有河水,沙是不会动的,一定要有河水沙才会流动,一样道理,肾脏功能要好。第三,结石以下的道路要是通畅的。假如河水下面是堵住的,那河水流也流不动,沙也带不走,所以下面道路是要通畅的,这是(保守治疗的)几个基本的原则。

那么具体来说(保守治疗)是怎么治疗呢?实际很简单的一点就是多喝水,多跳。多喝水,小便多了,自然就把石头带出来了,多跳一跳,石头因为重力的作用,可能会掉下来,特别像下盏的一些小结石。我们刚说了,肾有上、中、下盏,下盏的结石,通过体位,通过倒立位,把结石倒出来,可能跳一跳,小的结石也可以下来的。如果结石是很绞痛的话,我们前面就谈到过,结石会出现肾绞痛,出现绞痛的时候怎么办?就打止痛药,可以打杜冷丁,可以打吗啡,一般的痛就打一点阿托品都可以解决问题。对排石的西药主要有心痛定、α受体阻滞剂、消炎痛、还有黄体酮。很多人对黄体酮能排结石不理解,实际黄体酮主要是应用妇产科的保胎,想胎儿不要流产,它的作用主要是使平滑肌舒张不收缩,子宫不收缩,孩子就不排出来了。排结石的时候就是使输尿管的平滑肌不收缩,舒张,不收缩道路就宽了,可能石头就掉出来了。主要是这样的作用。保守治疗主要就是这样的方法。

第二个就是我们刚刚说的开放手术,手术治疗,就是把肚子打开,把肾和输尿管结石拿出来,伤口一般有20公分,是一个很大的创伤问题。现在有了碎石,有了输尿管镜、经皮肾镜,医院做开放手术。但是开放手术还是有它一定的价值。像一些病人,有结石,输尿管跟肾盂交界的部分又有狭窄,或者输尿管本身就狭窄,这个结石是因为狭窄引起的结石,这时就可以开放手术,把结石拿出来,顺便把引起结石的原因纠正,这个就是一个很好的治疗方法,所以还是有一些要做开放手术的。但是现在开放手术可以被一种叫腹腔镜的技术所代替,可以在取结石的时候,用腹腔镜的技术,把畸形纠正。

第三种技术就是我们提到的体外冲击波碎石,所谓的激光碎石。实际这是一个误区,很多老百姓都以为是激光,实际是一个冲击波,冲击波怎么发现的?是多尼尔公司,一个航空公司发飞机在高速飞行的时候被雨滴撞在飞机的表面,飞机的表面看不到,飞机内部有部件损坏了。通过这个原理想到,是不是可以在身体外面产生一种波,传递到身体里面,把石头打碎,但是又不把肾搞坏,也不会把皮肤,把肌肉打坏。(主持人:那我能不能理解为“隔山打牛”?)嗯,有点这样的味道,就像隔山打牛,这个图像就很能说明问题,这是一个冲击波,通过聚焦,就像凹面镜一样,聚焦到焦点,冲击波在这个地方作用在结石上,在C臂底下定位,定到焦点把结石打碎,打碎之后,病人自己排下来,这是一个(冲击波碎石的)大概的原理。但是冲击波不是每一种结石都能治疗的,它也一个适应症的问题,什么样的结石适用冲击波治疗呢?主要是结石要小于2公分,大于2公分为什么不行呢?我等下就会讲到。第二个就是结石不能太硬,太硬打不碎。很多人问我,你怎么知道结石是硬还是软,还是脆呢?实际现在的科技很发达,做个CT平扫,如果CT值大于一千,那么这种石头是比较硬的,就不好碎了。另外碎石的时候,一些心脏病的老人,有出血疾病的人是不能碎石的,另外,肾有感染的时候也不能碎,碎了会引起败血症,脓毒血症等问题。

所以这些是我们要注意的问题。其次就是,有一个误区:很多病人碎了石以后,就不去检查,这样是不行的。有很多石头,在肾里面碎完后,要通过输尿管、膀胱、尿道排出来,如果不去检查,石头原来在肾里面可能不会引起阻塞,到了输尿管,到了下水道,可能阻断了,你又不知道,可能把肾搞坏了,所以碎了结石一定要定时去检查,看结石有没有排出来,这是一个很重要的问题。其次,老百姓有个误区,就是做了冲击波会把肾打坏,因为就像你说的隔山打牛,看不见,胡乱打一通,实际不是的,大家要有一个正确的理解,是冲击波不能反反复复(用),像初期的时候,85-89年的时候,大家一窝蜂,很多人不是医生也买个冲击波碎石,反反复复地碎,十公分的五公分的石头也碎,我听说有人打了七八十次,这是不行的,反反复复碎,就会把肾打萎缩。那么冲击波应该在什么样的数量,什么条件下,就是对肾没有损伤的?或者即使是有损伤也是可以恢复的,就是可恢复的损伤?第一,总数不超过三次,就是碎石不超过三次。每次的间隔是两周,不能今天打了,明天又去打,那不行,大概总数不超过三次,间隔时间两周,这样才能做到不损伤,所以大家要对冲击波有一个正确的认识,不要以为冲击波就会把肾打坏,也不是这么回事。

第四个治疗方法就是输尿管镜。输尿管镜分硬镜跟软镜。像这条输尿管的软镜,它经过人的尿道插到膀胱,然后再从膀胱进到输尿管然后再到肾里面。它可以在直视下(操作),就是在屏幕底下,医生、病人都可以看到,医生可以看着电视屏幕做手术,那么怎么把石头打碎?这里有个光纤,激光的光纤,通过镜子看到石头,在直视下,用激光把石头打碎,可以打成像粉末和灰尘一样碎,粗的颗粒,可以通过套石篮把粗的颗粒套出来,粉尘就让它自己排出来。这个技术是一个经过自然通道的,没有像冲击波的隔山打牛,它看得见,实实在在的,眼见为实,可以看得到石头在这里,把它打碎。另外,它也不像开刀,一个大口子,所以它应该是一个自然通道的,创伤比较小的,在国外是上午做,下午回家的,很快恢复的,在中国,医院是今天做,明天回家,病人观察一晚。输尿管镜也是有适应症的,不是每个人都可以做的,输尿管镜也有它的局限性,也有它的优势。输尿管硬镜主要是做输尿管,输尿管有三段,输尿管结石硬镜主要是做输尿管中和下段的结石,输尿管的软镜可以做上段的结石,也可以做肾里面2公分左右的结石,有人问我:两公分结石可以体外碎石,为什么还要用软镜来做呢?因为体外碎石有时候打不碎,像胱氨酸结石硬度很高的,它打不碎,这个就可以用输尿管软镜去做,激光没有打不碎的石头,激光是能量很大的,所以可以用这个做一个补充。

最后讲一个方法,经皮肾(镜取石术)。一个简单的示意图大家看一看,经皮肾就是老百姓所说的打洞取石。就是从腰部钻一个0.5到1公分的一个小洞洞,你看,从皮肤经肾一直钻到石头这里,然后放一个鞘,再放一个镜子,然后再把它打碎。打碎结石有很多工具,一种最简单的工具就是气压弹道。什么是气压弹道?很多人都看过建筑工人打马路那个风钻,一样的原理,他们那个探头很大,我们这个的探头0.5到1公分,就没那么大.。通过气压弹道把石头打碎,打碎之后,通过鞘把石头一颗颗取出来,还可以用激光把石头打碎,打碎以后用水把石头冲出来,或者大的块用钳子钳出来。现在也有一种EMS,叫做超声吸引碎石,可以用超声把石头打碎,打碎的时候顺便把石头同时吸出来,这个技术最大的好处就是,当时就可以把石头取出来了,没有后顾之忧。相对开放的手术来说,这个创伤就小的多。但是也有局限性,毕竟不是通过自然通道,是在肾打了个洞,经过皮肤,经过肌肉,再把肾钻个洞,肾是一个血管很丰富的器官,它有很多血管,尽管医生在C臂、X光底下很严格地按照操作程序去做,但是还是会损伤血管,医院做了全世界最多的经皮肾,做了两万例次的经皮肾,我们统计了,如果按照规矩去做,大概有多少概率能把血管损坏呢?是千分之三。几率蛮小的。很多人问我,如果把血管打破了怎么办?是不是要把肾切掉?病人会不会死呢?不会的。现在一些介入技术的提高,我们可以通过股动脉,插一个导丝进去,只要看到小小的血管流血,用弹簧圈或明胶海绵一堵就可以了,病人就没事了,所以这是一个很好的技术。

总体来说,各种技术都有它的优缺点,有它的不足,有它的优势。大家要根据不同结石的大小、肾脏的功能,结石的部位、包括自己经济状况、包括医生的水平、医院设备的情况,综合地去选择(不同的治疗方式)。那也是具体问题具体分析。

介绍了5种西医的治疗方法,在这些方法之中,哪种方法更有效或者说,更值得推荐?

应该说,没有更好的,应该是根据自己的情况。每一个技术有它的适应症,有它的优势,缺点,要去综合分析。像体外碎石,主要是2公分以下的,经皮肾镜是2公分以上的,保守治疗主要是6毫米以下的,但并不是说小于6毫米就一定要保守治疗,保守治疗还有一个概念大家一定要弄清楚一下,就是对输尿管结石保守治疗,如果是输尿管结石,6毫米的结石,如果保守治疗治疗两周还没有下来,应该找其他方法,像做输尿管镜,体外碎石这些。为什么呢?因为堵了两周之后,肾脏可能会变坏,尽快把下水道疏通。

我们都知道中医药是我国的国粹,对很多疾病都有良好的治疗功效。那么对于肾结石方面,中医药有用武之地么?

中医药是我们的国粹,肯定是对泌尿系结石是一个很好的治疗手段之一。它应该属于保守治疗的范畴。我们前面说了什么情况下要保守治疗,(条件)是结石小于6毫米,肾脏的功能要好,病人没有泌尿系感染的,第四,结石以下的道路没有梗阻的,道路是通畅的,这样才可以。同样中药也要遵从这个原则。不要像有些游医说中药能把结石溶掉,是没有这个说法的。那中药为什么能够治疗结石呢?实际所有的中药是通过是利尿,输尿管松弛,输尿管扩张,通过这三个作用,把结石排下来。常见的中药有金钱草、木通、海金沙等。很多中药是通过一包包煎出来,熬出来喝,但是实际有很多功效会降低,或者说不方便,实际有很多中成药都做得很好,一些中成药像排石颗粒,像尿石通,这些都很不错的,大家可以选择。

了解了很多中西医的治疗方法。但治疗之后也经常有人反映肾结石又复发了。使用以上方法结石复发的几率大么?有没有根治方法?

这个问题问得很好。我们通过这么多治疗的方法去治好结石,结石会不会复发?其实结石复发跟治疗方式是没有关系的。每一种方法把结石排出了,都有可能会复发。如果一个病人治完了结石,他不做任何预防的措施,据国外学者统计,大概五年,有百分之五十的病人又会重新长结石,所以这个复发率是很高的,所以我们要讲讲怎么预防结石。很多结石是可以查出病因的,很多结石是可以预防的。只不过医生,包括泌尿科医生,包括病人,都没有注意这一方面的问题,所以很多结石长出来了。如果我们有效地去预防它,当然,不能像其它疾病一样把它根治,但至少可以延缓复发的时间。假如你不去预防它,可能结石一年就复发了,如果你去预防它了,可能三年、五年、十年,可能一辈子都不会复发,这是一个概念问题。

今天我们详细探讨了结石病的不同治疗手段。知道了要根据结石的不同类型和所在的不同位置采取不同的治疗方法。我们也知道这肾里的小石头在治疗后,如果不注意,很可能会复发,变回“心里的大石头”的。前面也说过,结石形成跟我们日常生活习惯和饮食习惯都是有很大关系,那么在日常生活中我们应该养成怎样的良好生活习惯,才能有效预防结石病的发生呢?在下一节,我们继续一起深入探讨。









































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