双J管的护理
什么是双J管?
双J管又称双猪尾管,因其两端卷曲形似猪尾而得名.其组织相容性好,由于具有支架和内引流的双重作用,能解除输尿管炎症水肿造成暂时的梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
双J管的材料特性?
双J管选择
?不同材质的双J管对尿道黏膜的组织相容性是不同的,相容性差的材料易于损伤和刺激尿道,使分泌物增多,易于细菌繁殖和扩散,从而导致尿路感染。进口双J管(水凝胶覆盖的聚硅氧烷)形成结石的倾向较小,但有较重的输尿管反应,且价格较贵,置管时间较长的患者选择使用。?双J管选择长度根据KUB所示第2腰椎到耻骨联合上2cm垂直距离,或按公式(输尿管长度:0.×身高+0.5cm)选择F5~F8普通或加长双J管。
妇科手术双J管的作用
1.标示输尿管—避免术中输尿管的损伤
2.内引流和支架的作用
3.预防和治疗输尿管漏
膀胱镜置管
置管前的准备
?1泌尿系检查排查结石,积水,畸形,缺如?2术前告知?“降低”输尿管瘘风险?感染,出血,结石,堵塞,脱落?需另行取出?置管失败卫材仍然收费。
术后护理
三腔尿管?膀胱冲洗(每日NSml)
妇科手术术后常规护理
1.观察体温,脉搏,呼吸和血压,术后三天内,体温常在38.5左右,这是必然的,叫术后反应热,或吸收热。告知患者及属不必紧张。指导并协助温水擦浴物理降温,出汗后及时更换衣服注意病房通风。
2.尿管的护理
留置保留尿管期间患者,鼓励多饮水,防止泌尿感染,并保持尿路通畅,每2小时翻身一次,并按受压部位,防止褥疮的发生。每日给予膀胱冲洗。
3.活动指导
告知患者术后平卧6小时,防止麻醉后并发症及伤口渗血。6小时后帮助患者翻身。另一方面,告知患者术后如无不适,可早期下床活动,防止便秘。排气后可进软食,但禁食牛奶,豆浆等产气食物,以免引起腹胀。
4.置入双J管期间注意事项:
a.输尿管支架植入后输尿管口抗反流作用消失,术后应用常规留置导尿5-7天。
b.输尿管支架植入后,尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积,阻塞管腔致尿液引流不畅,术后应多饮水,酸化尿液。
c.输尿管支架植入期间应避免剧烈活动和重体力劳动,尽量不要做四肢及腰部伸展动作,避免突然下蹲或颠簸的地方,以免引起T管移位,脱出或血尿。
并发症
u膀胱刺激征
u尿液返流
u肉眼血尿
u尿路感染
u管周尿盐结痂
u双J管移位和脱落
u异物排斥反应
1.膀胱刺激征—最常见
?患者自感下腹不适及尿急、尿频等膀胱刺激症状,多在术后早期发生
原因:双J管放置位置不当或移动
症状较轻者——多与患者解释,消除其紧张心理,可自行调整体位,观察症状是否缓解或消失
症状明显者——可予抗感染、解痉治疗,症状将逐渐消
失严重者经治疗无效——可提前拔管。
2.尿液反流
术后留置导尿引流不畅、便秘、咳嗽、卧床排尿、憋尿等是造成尿液反流的主要原因。
尿液反流影响肾功能和手术切口的愈合,出现腰酸、腰痛、尿路感染等症状。
置管前要详细宣教——告知置管目的,术前两周戒烟
置管后——保持导尿管通畅,避免管道扭曲、折叠,及时冲洗膀胱
减少增加腹压的因素——术后给予病人半卧位
拔除导尿管后---指导患者勤排尿、勿用力排尿、排便,不憋尿
注意保暖,预防感冒,饮食指导
3.血尿
与双J管对输尿管及膀胱刺激致黏膜损伤有关
双J管是一种异物,会刺激肾盂、输尿管、膀胱黏膜,使黏膜出现充血、水肿,活动后双J管与黏膜摩擦引起血尿。早期——一般考虑手术创伤所致
后期——血尿多因双J管活动摩擦引起
出现肉眼血尿属正常现象,一般不需特殊处理,嘱患者卧床休息,饮水量~ml/日,保持尿量ml/日左右,起到生理性冲洗尿路作用,食清淡易消化食物,禁食刺激性食物,必要时使用止血剂。
4、尿路感染
u与双J管的异物刺激
u尿液反流
u双J管被血块阻塞
u每天饮水量<ml,
u个人卫生习惯不良。
置管2~3个月,双J管内外均有尿盐沉着,尿盐沉积程度和速度与尿路感染有明显关系。
临床表现——突发性持续高热、腰痛,尿液细菌培养阳性。
注意观察体温变化及尿液性状,每天更换引流袋,固定引流袋在膀胱水平下,防止尿液反流;遵医嘱给予抗炎治疗,嘱患者每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥
5.管周尿盐结痂
与双J管的质量、放置时间和异物特征以及患者的结石易感性等有关
l留置双J管后加强抗感染、止血、补液、碱化尿液等治疗
l鼓励患者多饮水,每天饮水量mL
l合理搭配膳食,少吃含草酸较高的食品、不酗酒、不喝大量浓茶,少食含糖的饮料
l在不影响疗效的情况下,尽量缩短双J管置管时间
l定期复查,及时拔管或换管
6.双J管移位和脱落
?与置管时下端未完全置入膀胱内或肾端长度不够未能入肾盂、女性尿道短和置管期间活动度太大有关。
?置管期间适当限制活动,四肢及腰部不能同时作伸展动作,不做突然下蹲动作
?每周B超、腹部平片检查?因双J管移位引起疼痛,上移者在输尿管镜下取出双J管,下移者在膀胱镜下取出。
?指导患者对尿液、尿量进行观察,如患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时
?患者由于下蹲如厕用力排便可使双J管脱出尿道口。双J管脱出及时报告医生处理。
7、异物排斥反应
双J管为植入体内的异物,机体会产生异常反应。
表现为置管后持续高热,伴有明显的尿道刺激症状,
血、尿常规无异常,抗生素治疗无效,经拔管后体
温恢复正常。
出院指导
?确保患者按时就诊,做好自我观察护理的重要内容之一。
1、要加强宣教。
2、出院后患者早期可能有尿频、尿急、尿痛、甚至血尿,嘱患者不要紧张,多饮水,勤排尿,症状严重时可服用抗生素、解痉药物,以减轻或消除症状
3、勿做四肢及腰部同时伸展动作,勿突然下蹲及做重体力劳动,避免剧烈运动,防止双J管滑脱或上下移动。
4、建立咨询档案,定时随访。
5、一个月后复查并在就诊时取出输尿管支架。
6、禁同房,盆浴一个月,严格避孕2年。
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