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新型一次性使用电子输尿管软镜配合365

病例报告

NewDisposableDigitalUreteroscopeAllowsforExtremeLowerPoleAccessandUseofμmHolmiumLaserFiber

新型一次性使用电子输尿管软镜配合μm钬激光治疗肾下盏结石

作者:RaymondJ.Leveillee,MDandEmilyFellKelly,MS

发表于JOURNALOFENDOUROLOGYCASEREPORTS,

1)背景介绍

围绕着高昂的维修费用和繁琐的返修程序,输尿管软镜术作为治疗尿石症的金标准一直存在争论,非一次性使用输尿管软镜的使用寿命一直备受市场诟病。输尿管软镜术较短的使用寿命和使用次数成为了该项技术最大的风险。Knudsen团队的研究显示,纤维输尿管镜每维修一次平均可以使用5.3次(DUR-8E)至18次(URF-P5)。Ketul团队的研究显示,电子输尿管镜每维修一次平均可以使用11.25次(DUR-D)至14次(URF-V)。El-Husseiny团队的研究显示,DUR-D使用的时间过长会降低照明度和转弯性能,并且在接下来的每一次使用中都会恶化。Carey的研究团队共维修次,花费,.65美元(不包含最初采购软镜的费用,也不包含消毒,储存和处理报废软镜的费用),平均每次维修后使用6.9次。一次性电子输尿管软镜LithoVue的出现,终结了以上所述的维修费用,避免了术中出现意外情况带来的手术延误。LithoVue系统的成本大约在美元/每台。该电子镜采用CMOS高清成像,图像质量优于传统的纤维软镜。

图1LithoVue转弯°

2)病例报告

女性,35岁,慢性尿石症,菌尿,复发性尿路感染,PCNL手术史(一次),停用抗生素后尿路感染症状前来就医。诊断需明确位于左肾下盏的结石是否为病灶。首先,膀胱尿道镜检查,双肾和膀胱冲洗,做菌头孢吡肟群培养。双侧逆行性输尿管肾盂造影显示左肾2个相邻的钙化点,大小为1.4cm,位于狭窄的漏斗部,从输尿管进入后的转弯角度>°。左肾尿液涂片有临床指征,大肠杆菌和咽峡性链球菌>10,。右肾尿液涂片无菌。患者住院期间每天服用mg庆大霉素,1g头孢吡肟,出院后14天内服用呋喃妥英。3周后,尿培养显示仍为菌尿,决定采取输尿管软镜配合钬激光碎石治疗。采用刚通过FDA的一次性电子输尿管软镜LithoVue,12F/14F输尿管导引鞘(Olympus),软镜在左肾下盏观察到2颗结石,像“苔藓纤维一样的鸟粪石”。当时没有μm的钬激光,遂采用μm钬激光,激光参数4HZ,15W,1.9F取石篮(ZeroTip)取石。术后1周经腹部平扫确认完全清石。

图2左肾平片

3)讨论

输尿管软镜术失败的原因有多种,比如,手术时间过长,在肾下盏耗时过长等。结石位于肾下盏,尤其是当弯曲角度大于°时是十分困难,具有挑战性的,并且通常需要其他器械的辅助,比如钬激光和取石篮。结石位于肾下盏使得软镜弯曲角度变大,增加了软镜损坏的风险。随着弯曲角度的增大,钬激光有可能穿透保护鞘壁击穿软镜;因此,需要钬激光的光纤直径尽可能小,并能保持最大的转弯半径和激光能量。其他的电子软镜,头端>8F,经常需要使用取石篮将肾下盏的结石移至上盏,再进行碎石。根据Ketul团队的研究结果显示,DUR-D和URF-V都难以有效的进入肾下盏,但是较小的URF-P5,Olypmus纤维软镜,可以有效进入肾下盏,而在电子软镜的基础上再配备一个体积更小的纤维软镜是不合适的。而一次性电子输尿管软镜LithoVue,头端直径7.7F,既可以到达“难以进入”的肾下盏,又可以节约后期维护和维修费用,并且图像质量优于传统纤维软镜。

图3LithoVue进入肾下盏

4)结论

一次性电子输尿管软镜LithoVue在性价比上优于传统的非一次使用电子/纤维输尿管软镜。LithoVue使用CMOS图像增强,图像质量和传统电子软镜相近,优于纤维软镜。同时,体积较小,能够有效进入肾下盏。即使使用较粗的钬激光光纤,仍能保持转弯角度。

猪皮(译)杭州无创光电有限公司

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长按







































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