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婴幼包皮过长宜早割除

[导读]我的侄儿未满七岁,每次尿尿时,多会抱怨说:“小鸡鸡疼痛,每当有尿意,阴茎一勃起、涨大,包皮就如同橡皮筋一样紧箍着龟头,尿尿时半天尿不尽,尿流也很细,阴茎前头尿一个泡泡,尿尿时更感觉疼痛。”他妈妈说:经常可以看到他抓小鸡鸡,每次清洗时,都可以看到包皮口发红,有时还有味,尤其时夏天出汗格外明显。另外,我也是刚刚得子,孩子才3个多月,小鸡鸡也是和侄儿小时候一样。特向您求教。

(北京患儿-4-4)

  根据叙述该七岁患儿,除了包皮过长以外,应该还有包皮口狭窄的问题,一般医学称包茎。包茎是指包皮过长而且外环口狭小,使包盖着龟头的包皮,不能自由的外翻,使尿道口或阴茎龟头露出。大多数是先天性的。也有一部分患者是在包皮过长的基础上,引起反复感染形成龟头炎症,造成阴茎头与包皮粘连,不能翻起而形成包茎。前者为先天性包茎;后者为后天性(继发性)包茎。包皮过长与包茎是相关联的。关于婴幼的包皮过长的一资料,提出意见如下:

  新生儿期割礼约从公元前年古埃及和希腊太阳崇拜的宗教仪式和部族的风俗习惯沿续而来,以后在一部分信奉宗教的人群中继续进行,从19世纪在使用英语的各国家中广泛施行。目前在美国约80%的新生儿施行包皮环切术。美国学者认为:此术对生后一年内的男儿尿路感染(肾盂肾炎)可起到预防作用。

  乳幼儿期的肾盂肾炎,多为无尿路梗阻的单纯性肾盂肾炎,因为在3岁以下小儿发病,形成肾瘢痕的危险性很高,因此对小儿科及泌尿科医生来说都是重要的疾患。Littiewood研究66例婴儿出生1个月以内的尿路感染,其死亡率为11%,7例死亡6例是男婴,5例为单纯性肾盂肾炎。近年虽然诊断迅速及抗菌疗法发展,但死亡率并未下降,这可能由于新生儿急性肾盂肾炎导致败血症发生率高之故。

  Roberts等主张,新生儿行包皮环切可减少细菌的移位寄生部位,因为婴幼儿正常的包皮状态,有利于细菌的移生与繁殖,肠道内的细菌可移生到新生儿包皮内,可以说新生儿包皮是引起上行尿路感染症的中转站。男性的尿路感染症的发生率在新生儿时期最高,也是男性一生中比女性尿路感染发生率唯一的高峰期。婴幼儿的尿路感染症中,男婴的尿路感染症中,95%是非包皮切除的男儿。Wiswell等统计,婴幼儿期非包皮切除者泌尿系感染率占1.12%,行包皮环切术者的感染率为0.11%,两者相差10倍;女婴则为0.57%。学者统计美国近10年间的发病数列表如下:

  

  另外,包皮内和女婴会阴附着的细菌,可能来自于母亲,母亲在分娩时有细菌尿者,24%的婴儿出现无症状细菌尿,若母亲无细菌尿则婴儿也没有细菌尿。临床上在有细菌尿婴儿中,3%发生肾盂肾炎。以例无细菌尿的母亲为对照组中,只有0.2%婴幼儿有细菌菌尿。由此可见,母亲有尿路感染对传播给婴幼儿的重要性,所以,预防婴儿感染要从母亲做起。

  一般认为,新生儿包皮内有细菌,到5岁后就变少了,已证明包皮内附着的细菌与引起尿路感染的病原菌的菌种是一致的,无论急性肾盂肾炎的男婴,还是女婴,都是来自肠道有P菌毛的大肠杆菌,这种菌对尿路上皮具有特异性受体起作用,所以容易感染更易发病。这说明说明包皮成为尿路感染病原菌移生、集存和繁殖的场所,不能不重视婴幼儿“小雀雀”这个“细菌库”,可以随时、多次、反复引起上行性尿路感染的危险性。

  综上所述,Roberts提出包皮切除可以预防尿路感染。男婴的肾盂肾炎发生率在出生后的数个月较高,一年以内减少。包茎的肾盂肾炎患儿,应劝其早作包皮环切。严重的膀胱输尿管返流致成的肾积水,可能会引起尿路感染的机会增加,可定期给与抗生素加与预防。包皮是尿路病原菌定着与繁殖的部位,乳婴期容易造成病原菌自尿道侵入,所以新生儿期行包皮环切术,作为预防尿路感染的手段是很有意义。有肾盂肾炎病史和确诊膀胱输尿管返流的男婴,并伴有排尿障碍的包茎婴儿和3岁以上的包茎者,应劝其早行包皮环切术为佳。

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