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2016年临床考生第三站上机考前必看多

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第三站考试分析

本站为机考,主要内容包括听诊、心电图、X线、CT、实验室检查和B超,心肺听诊部分,每年丢分最多,建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说,这站考试的难度相对较大,但是,本站考试的分数相对较低,尤其是增加的B超和CT内容所占分值更少,共要求掌握的为9种疾病,不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。   

一、分析X线片时,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性,例如骨折、气胸、龛影、结石等等。多数X线征只反映病变的基本病理,缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变,可能是肺炎,也可能是结核,必须结合所给的临床症状加以分析。必须避免主观片面的思维方法,养成全面观察的能力。按一定顺序深入细致地观察,以免注意力集中于照片上最明显的征象,忽略不明显的但又有重要意义的征象,而引起误诊和漏诊。   

二、心电图分析:首先要掌握正常心电图的特征,各个波形和段的临床意义,以及病态心电图的特征性表现。   

例如:心房扑动的心电图特征?   

(1)P波消失,代之以F波,即心房扑动波。F波特点是;外形相同,大小一致,快速规则的锯齿状波,频率为~次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接,无等电位线。   

(2)QRS波群形态和时限是室上性的,一般不增宽,当心房扑动伴有室内差异性传导时,QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。   

(3)室率可快、可慢、可规则或不规则,这取决于心房向心室的传导比例。   

三、听诊:因在考试中都会有听诊的导向,只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现,所以,掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。   

如:

第一组:呼吸音:   

1.肺泡呼吸音:乳房下部和肩胛下部最强,腋窝下部次之,肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等;增强,发生的原因有:发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。   

2.异常支气管呼吸音:或称管样呼吸音,可由下列因素引起:肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。   

3.异常支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙,肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。   

第二组:啰音:   

1.干啰音:有哨笛音及鼾音,前者见于小支气管狭窄时,后者见于大气管有浓厚痰液震动时。①如全肺野存在,表明有弥漫性支气管炎及支气管性喘息。②如局部经常出现,表明有局限性炎症伴有支气管狭窄,如瘢痕、肿瘤及结核病灶。   

2.湿啰音(水泡音):按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。

①前者见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中,

②后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。   

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为大、中、小水泡音和捻发音。   

①大水泡音主要见于心力衰竭及肺水肿时;   

②中水泡音常见于中等口径的支气管炎、支气管肺炎等;   

③小水泡音见于炎症浸润及小支气管,如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。   

④捻发音多在吸气的终末听及,常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。   

按分布范围:   

①全肺野分布的水泡音,表示病变广泛,见于肺水肿,出现于两肺下野,见于心力衰竭及肺淤血。   

②局限性水泡音发生于局限性病灶,如炎症、肿瘤;靠近肺边缘有大水泡音,常可证明有空洞。   

第三组:语音共振(支气管语音):

增强:见于肺组织实变而支气管通畅,如肺炎、肺脓肿。减弱:见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。   

第四组:胸膜摩擦音:常见肺脏呼吸移动度最大的部位,即前下侧沿腋中线处,以吸气末吸呼气开始最清楚,深呼吸或加压听诊器胸件时,可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。   

四、实验室检查:今年要求掌握的19个项目的实验室检查,常规检查的正常值一般临床医师都掌握的比较好,需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定,血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值,才能对异常的结果做出判断。   

五、B超和CT为本站考试的难点,如果有充足的时间,还是应该对相关影像学的诊断特征和诊断方法进行系统的学习。

如果在复习时间比较紧张的情况下可以选择下述方法:

B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病,大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片,如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。   

CT也是同理,大纲要求的6个病中,有三个是脑部病变,CT断层中,颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片,那在该部位发生的就跑不出大纲要求的这些内容,同时了解病变的典型特征,在考试中就会容易做出判断。   

附:记忆口诀

第一部分:心肺听诊

心房颤动

房颤特点三不一,快慢不一律不齐。强弱不等无规律,脉率定比心率低。(心房颤动P无踪,小f波乱哄哄。三百五至六百次,P-R间期极不均。)

二尖瓣狭窄

二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。

气管异物或肿瘤----吸气性呼吸困难

喘——哮鸣音

慢支或哮喘——呼气性哮鸣音

气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎——呼吸音降低

心尖区听诊

二尖瓣狭窄——舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全——收缩期吹风样杂音

气急不能平卧——奔马律

先心病(动脉导管未闭)——胸骨左缘第二肋间,连续性机器样杂音

心前区——心包摩擦音

第二部分:心电图

心梗

Q单下倒,急梗抢救大家忙

Q遗倒T,陈旧心梗不必慌

Q单:指ST呈单向曲线抬高

Q遗:指Q波不消失

12种心电图口诀

1、正常心电图:几个波和导联共3个周期,分成几行

2、左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格

3、右心室肥大:只要看V1大于2格,也是上下纵的2格

4、心房颤动:房颤。所有的P--P,Q—Q,R—R,S—S,T—T都没规律,也就是乱七八糟

5、窦性心动过缓:窦缓。慢、宽、齐。每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

6、窦性心动过速:快、窄、齐,心率-次/分。每个心动周期都小于3个格(是左右横的格)

7、房性期前收缩:房早。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pqrst形状是正常的,只是提前),接下去又是正常的波

8、室性期前收缩:室早。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候R波变宽),接下去又是正常的波

9、典型心肌缺血:V的ST段下移

10、急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高(像红旗飘飘),注意:前壁看V;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF

11、室上性心动过速:快、窄、齐,心率-次/分。阵发性室上性心动过速:突发突止。

12、三度房室传导阻滞:宽,慢(一个p也放不响)

第三部分:影像

记忆技巧

大叶肺,白一片;小叶肺,小白斑;中央肺癌在肺门;周围肺癌在周边。

大肠四周围成框,空肠回肠框内藏;结肠袋带肠脂垂。

泌尿系结石

输尿管细又长,上起肾盂下连膀;三处狭窄要记住,起始越髂穿膀胱;

结石下降易滞留,请君快喝排石汤。

常考易混X线片的鉴别

1、肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心影。

2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线。

3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理。

4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋隔角仍然存在。

5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;后者健侧面积大,纵隔向患侧偏。

6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影,一般单侧。

7、普大型心影:左右心弓消失,心影呈烧瓶状,见于心包积液;扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等。

8、消化道穿孔:立位片,气体上浮到隔面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层。

第四部分:医德医风(职业素质)

医生是与人打交道的职业,交流能力应是基本能力之一。医生在行医过程中,什么样的复杂局面都可能遇上,遇上醉酒、聋哑等特殊病人怎么办,怎样减轻绝症病人的心理负担,怎样告知病人、家属病情,男性医生要给女性病人查体时的注意点等等。

附:真题(如有原题、纯属巧合)

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