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引流小便7公斤,全是quot肾积水

12岁的男孩,却仿佛有着5个月身孕般的大肚子。近日,上海儿童医学中心泌尿外科就收治了一名这样的小病人。这位从外观看疑似“腹腔肿瘤”的患者,后经影像学检查发现其腹腔中充满了积液,原来男孩得的是非常严重的肾积水,而之前疑似的“肿瘤”则是严重扩张变形的肾脏!医生提醒家长,肾积水可在孕期发现,家长应加强随访。如出现腹痛,呕吐,尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿等症状必须警惕,尽快进行超声检查,明确诊断,及时治疗。

图1平卧位,患儿左上腹明显膨隆

一个12岁的男孩竟有如此严重的肾积水,让从医多年的泌尿外科医生都非常吃惊。进一步追问病史我们才获悉:原来孩子在胎儿期就已被发现一侧肾脏存在肾积水的症状,出生至今一直随访,但由于家长对病情发展的认识不清,一直未同意实施手术,导致孩子病情一再贻误。直到现在最终下决心手术,而此时的肾脏已遭受几乎无法逆转的损伤——左侧肾脏严重变形,几乎丧失全部功能。

医生介绍,该患儿一侧输尿管严重梗阻,导致无法将肾盂中的尿液导入膀胱。简单来说,肾盂是用来临时储存、集中尿液的,其中的尿液输送到与肾盂连接的输尿管里,再由输尿管将尿液输送到膀胱,最后排出体外。引起肾积水的原因有很多。可以粗略地分为梗阻型和非梗阻型两大类,这位孩子的病情就属于前者。“就好比下水管堵住了,这孩子的输尿管严重梗阻,于是肾盂中的尿液总排不尽,日积月累储存了不该存储的那么多积液,终于量变到质变,把这个容器都撑坏撑变形了。”儿中心泌尿外科孙杰医生如是说。

在完善术前检查后,儿中心泌尿外科团队对男孩进行了腹腔镜下的肾盂输尿管成形术,将输尿管狭窄段切除并重新成形,终于疏通了孩子堵塞了十多年的输尿管。术中发现,患儿左侧肾盂积液竟然多达毫升,相当于六七瓶矿泉水的容积!而正常成年人的肾盂积液仅为15毫升;从该侧肾脏引流的小便重达7斤,相当于增加了多倍,实属罕见!

图2从患者肾脏内引流出的尿液量

一般来说,在肾积水不太严重、肾实质尚属正常的情况下,术后的肾脏功能尚有恢复的可能;然而由于这个孩子肾盂积水实在太严重,长年累月的大量积液压迫使其肾皮质异常菲薄,即使目前梗阻得到解除,该侧肾脏功能恢复的可能性也相当渺茫。

然而这一切其实是可以避免的。小儿肾积水在所有产前缺陷诊断中,占到约20%的发生率。在出生后肾积水持续的新生儿中,由肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水是产后肾积水的主要原因,其次就是输尿管远端梗阻,以及膀胱输尿管反流。这些疾病早期很少会有比较明显的症状,大多是因其它情况就诊检查时被发现。若没有被及时发现,随着病情进展,则可能会出现一些不典型的症状和表现,如腹痛,呕吐,尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿;若大量积水,可能出现腹部包块,腹部局部鼓胀。如果出现以上这些情况,我们必须警惕,尽快给孩子做一个超声检查,了解其泌尿系统情况。同时,对于孕期或出生早期筛查发现的泌尿系统异常也一定要加强随访,尽早就医,并遵从医生的建议,切不可讳疾忌医!如治疗及时,可对病情有非常好的控制,手术能有效解除梗阻,保持健康的肾功能。

“上海儿童医学中心泌尿外科”

上海儿童医学中心泌尿外科是一个集临床诊断、治疗及科研为一体的专业学科团体。学科的创建受到全国儿童泌尿外科奠基人李衷初教授的鼎力支持,多位专业界的顶尖人物都曾工作于此。

科室拥有的诊疗设备涵盖膀胱镜、腹腔镜、超声刀及尿动力仪等多种。常规的诊疗项目,包括三点固定术式治疗隐匿性阴茎、尿道板纵切治疗尿道下裂、膀胱扩大治疗小膀胱症、尿流改道治疗难治性尿失禁、以及腹腔镜诊治等技术,在全国处于领先水平。同时,针对儿童性腺缺失畸形,在国内率先开展了睾丸假体移植,填补了相关领域的空白。科室领衔主持的国家级研究课题有3项,市级课题有2项,是上海市卫生局“儿童泌尿外科腹腔镜诊治及重建技术应用研究”项目的重要支撑单位,也是上海交通大学先天性泌尿生殖系畸形外科诊治中心。。

科室配备主任医师2位,高年资主治医师1位,硕士研究生导师1位。专业医师中有3人获得博士学位,数名在读研究生。拥有普通床位20余张,特需病床10张。平均每年收治住院病人近0例。

泌尿外科专家门诊时间:周一至周五

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