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输尿管与三的不解之缘

来源:“孙峰医生”   输尿管为细长的肌性管道,左右各一,男性的输尿管长约26.5cm,女性的输尿管长约25.9cm,长度比我们中国人用的筷子稍长一点(注:中国的筷子大约长22-24cm)。输尿管起自于肾盂下端,终止于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层,像一只柔软的白色蠕虫可作有规律的蠕动,在这种蠕动的作用力下,就使得尿液源源不断地流入了膀胱。

  用一句话来概括:输尿管就是用来运送尿液的肌性的管道。

  在今天这节《孙锋医生解剖课》中,我们借用数字“3”来聊一聊输尿管,为什么要用这个数字呢?这是因为输尿管与数字“3”有着难舍难离的不解之缘!接下来,就让我们先来看看第一个“3”吧:

一、输尿管的三个“部”:   

  1、输尿管腹部:输尿管腹部大约在第二腰椎上缘起自肾盂下端,经腰大肌前面下行,直至到达小骨盆上口处,这一段输尿管临床上称为“输尿管腹部”,见图(1)红点标记部。

图(1):腹腔、盆腔的前面观

  2、输尿管盆部:由于输尿管的腹部终止于小骨盆上口处,所以输尿管的盆部就起始于小骨盆上口处,然后向前、向下、向内走行,最终在膀胱底部与输尿管壁内部相接续。见图(1)蓝点标记部。

  3、壁内部:输尿管的盆部在到达膀胱底外上角之后,向内、向下斜穿膀胱壁全层,开口于膀胱三角的输尿管口部位。这一段位于膀胱壁内部的输尿管长约1.5cm,临床上称之为“壁内部”。见图(1)黑点标记部。

  亲,能不能总结一下输尿管的三个狭窄?

  总结:比筷子稍长一点的输尿管,被小骨盆口和膀胱底外上角两个标志点,不均匀地划分为了三个“部”:即腹部、盆部、和壁内部。

二、输尿管的三个“狭窄”:   

  其实,讲完了输尿管的三个“部”,再来聊输尿管的三个“狭窄”就相对容易了,输尿管有三个生理性狭窄,是结石容易嵌顿的部位,从上向下我们依次来学习一下:

  1、上狭窄:位于肾盂输尿管移行处,也就是我们刚刚讲过的输尿管腹部的起始部,所以学会了“输尿管腹部”的解剖概念,也就不容易忘记作为输尿管起始部的上狭窄了。

  2、中狭窄:位于骨盆上口,当输尿管跨过髂血管处。还记得我们讲过的“输尿管盆部”起始于哪个位置吗?对了:起始于小骨盆上口处。所以,和输尿管的上狭窄一样,中狭窄也是其对应的分部------“输尿管盆部”的起始部!

  3、下狭窄:在输尿管壁内部。按照我们总结的上两个狭窄的规律:凡是输尿管的狭窄,都位于各部的起始位置!这个规律在下狭窄中适用吗?答案是肯定的。

  亲,能不能总结一下输尿管的三个狭窄?

  总结:输尿管的任意一个狭窄,都位于其对应分部的起始的解剖部位!

  1、上狭窄位于腹部的起始部:即位于肾盂输尿管移行处;

  2、中狭窄位于盆部的起始部:即位于真性骨盆的上口;

  3、下狭窄位于盆部的起始部:即位于输尿管的壁内部。

三、输尿管的三个“交叉”:   

  比较上面两个主题来说,输尿管的三个交叉似乎难了一点点。但是,大家不要着急,我将采取看图说的方式和形象记忆法,力争使大家在最短的时间内记住这三个交叉!

  先来看下图(2)中输尿管的第一次交叉:

图(2):泌尿系统的前面观

  1、第一次交叉:输尿管经腰大肌前面下行至其中点位置附近,睾丸血管(男)或卵巢血管(女)交叉、跨越其前方,这一次交叉实现了输尿管由外侧向内侧的位置变化,见上图(2)。

  2、第二次交叉:左输尿管越过左髂总动脉末端前方;右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方,这一次交叉实现了输尿管由腹腔(上方)向盆腔(下方)的位置变化,见上图(2)。

  3、第三次交叉:经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行,跨过闭孔神经血管束,达坐骨棘水平。接下来,输尿管的走行在男性和女性是有差异的:

  男性

  男性输尿管经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行,在输精管后外方与输精管交叉,然后输尿管经输精管壶腹与精囊之间到达膀胱底。这一次交叉实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化,见下图(3)。

图(3)男性膀胱的后面观

  女性

  女性输尿管盆部位于卵巢的后下方,在经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处,有子宫动脉从前上方跨过。这一次交叉同样实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化

  亲,能不能总结一下输尿管的三个交叉?

  总结:输尿管的三次交叉,完成了输尿管解剖位置的潜移默化:由外侧、上方、背侧------位移到了内侧、下方、腹侧。

  1、第一次与生殖血管的交叉:实现了输尿管由外侧向内侧的位置变化;

  2、第二次与髂血管的交叉:实现了输尿管由腹腔(上方)向盆腔(下方)的位置变化;

  3、第三次与输精管(女性:子宫动脉)的交叉:实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化。

  [记忆法1]:一个小孩回家的路

  1、先经过马路中间(即腰大肌中点)向内侧跑;

  2、再跨过一个高坡(即髂血管);

  3、再钻一个函洞(即实现在输精管或子宫动脉下方的穿越);

  4、最后到家(即到达输尿管壁内部)。

  [记忆法2]:扁担的形状

  扁担的形状是两面低,中间高。

  1、输尿管的第一次和第三次的交叉也是两面低:低于生殖血管,低于输精管(女性:子宫动脉);

  2、输尿管的中间一次的交叉也是中间高:高于髂血管。

  (原标题:漫话输尿管)









































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