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肾移植外科并发症有哪些,怎么办一

肾移植外科并发症(一)1肾移植术后出血   临床表现为移植肾区局部肿胀、疼痛、甚至局部隆起,触痛明显。肾周引流短时间内突然增多且颜色新鲜。严重者脸色苍白、脉搏细速、血压下降甚至出现休克。彩色多普勒超声发现肾周血肿或积血,并可见血肿区域内有血流信号,可以帮助确立诊断。   治疗:保持引流通畅,预防感染。血肿大或积血多、引流不畅或有持续出血倾向者,应积极手术探查。2移植肾静脉或者动脉破裂   一般发生在术后1-3周。患者在突然增加腹压或者有肾周感染情况下突发移植肾区剧烈疼痛,并向腰背部或直肠、肛门方向放射。移植肾区局部隆起、触痛明显、隆起进行性增大,局部穿刺可见新鲜血液。患者自觉出冷汗、烦躁不安,脉搏细速,血压下降。B超检查可见移植肾周大量积液,有时可发现正在出血的动脉或者静脉。   治疗:一旦明确诊断。立即急诊手术探查,行血管修补,偶有挽救移植肾的可能。对严重出血往往需切除移植肾,以保全患者生命。对感染所致的血管破裂一般需将移植肾切除。3移植肾动脉血栓形成   比较少见,发生率1%-2%。临床表现较为急迫或者严重。表现为突然无尿或者少尿,尤其是恢复利尿后突然出现无尿,移植肾区疼痛,移植肾缩小,质地变软,有压痛。B超示肾动脉血流减弱或者消失,肾动脉造影示肾动脉阻塞。   临床上一旦怀疑肾动脉主干血栓即应尽快手术探查,行动脉取栓挽救移植肾。肾动脉栓塞晚期,移植肾多已呈紫褐色,肾功能无恢复可能,移植肾应予以切除。4移植肾静脉血栓形成   临床表现较为急迫,表现为突发移植肾区疼痛,无尿或者血尿,移植肾肿大、压痛,可伴有同侧下肢肿胀。B超示血管阻力指数增高,肾静脉内血栓形成。   行选择性肾静脉造影,可发现静脉栓塞部位和程度。早期诊断,并及时手术探查或者抗凝治疗,个别移植肾可存活,但大多数移植肾由于长时间淤血而需手术切除。5移植肾动脉狭窄   肾移植术后常见的血管并发症。临床一般表现为术后高血压,肾功能逐渐减退。移植肾区可听到收缩期血管杂音。B超提示吻合口血流速度加快。   CT造影(CTA)或者移植肾动脉造影可明确诊断。可通过放射介入球囊扩张或支架植入试行治疗。6移植肾破裂   移植肾自发破裂是肾移植术后早期的严重并发症之一,以术后1周内多见。临床主要表现为突发的移植肾区局部疼痛、肿胀和隆起,局部压痛明显,伴有少尿、血尿和血压下降,严重者出现休克。   局部穿刺抽出新鲜血液,B超检查可发现移植肾周围有大量积液。一旦确诊,立即手术控制破裂口出血或者切除移植肾。7肾移植术后尿漏

  肾移植术后尿漏是肾移植术后发生的严重并发症之一,多见于输尿管膀胱吻合处,也见于肾盂输尿管交界处。临床主要表现为发热、少尿或突然无尿、局部疼痛、皮肤水肿和压痛,有时切口有尿液溢出,引流管可引出大量尿液或局部出现逐步增大的肿块。

  应依据尿瘘发生原因及部位、是否有尿液引流到体外、是否有尿性囊肿或腹膜内尿瘘来决定治疗方案。术后早期的尿瘘多数来自输尿管膀胱吻合口处。可重新留置尿管,加强引流,多数尿瘘可以自愈。如无好转趋势则需手术探查,根据探查情况决定手术方式。如果仅仅是输尿管和膀胱吻合处漏尿或输尿管远端坏死,重新吻合即可。

  但如果输尿管坏死段较长,可与膀胱瓣相吻合,也可获得较满意疗效。如果移植输尿管已全程坏死,可考虑应用自体输尿管与移植肾输尿管或肾盂吻合,自体肾脏一般不必切除,可仅行近端输尿管结扎而不必切除自体肾。在此手术不论何种术式一般均需留置输尿管支架管,必要时还要留置肾造瘘管。(医院泌尿外科王科)欢迎分享,转载请注明出处!推荐阅读:肾移植与肝炎的问题精编!很多人每天坚持刷牙,但这个习惯等于"自残"!肾移植术后的睡眠与运动长按“







































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