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关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗病种

各县(区)医改办、卫计局、人社局,市级定点医疗机构:

为进一步规范落实分级诊疗制度,实行分级诊疗差别化管理,推进单病种定额付费等支付方式改革,控制医疗费用不合理增长,减轻群众就医负担,医院发展和基金承受双持续,根据省卫计委《印发关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见的通知》(甘卫医政发〔〕号)、市政府办《关于印发庆阳市推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》(庆政

办发〔〕号)等文件精神,结合我市医疗服务实际情况,决定对城乡居民分级诊疗病种及定额付费标准进行调整和补充。现就有关问题通知如下:

一、病种管理

全市市级医疗机构执行分级诊疗病种±n种,51种重大疾病病种及支付标准按相关规定执行;县级医疗机构执行分级诊疗病种±n种;乡级医疗机构

执行50±n种。分级诊疗病种实行差别化的动态管理,县(区)医疗机构不能开展相关病种诊疗的,可将患者按规定程序转诊至上级医疗机构就诊。各级医疗机构要不断提高诊疗水平和服务能力,逐步增加诊疗病种,县级医疗机构至年底前应达到种以上。

二、定额标准

分级诊疗病种实行单病种定额付费管理,全市城乡居民执行统一的定额标准,并实行中西医诊疗同病同价。城乡居民参保人员在市级医疗机构诊疗的,按照最高限额的65%给予定额补偿,在县级医疗机构诊疗的,按最高限额的75%给予定额补偿,在乡级医疗机构诊疗的,按最高限额的85%给予定额补偿。

三、管理办法

(一)总额预付。市县基本医保管理机构要按照医疗机构近3年接诊的分级诊疗病种数量、各病种人次数、各病种次均费用、各项服务费用等数据,测算出各医疗机构一个季度的补偿控制总额,以总额预付的方式按补偿控制总额60%比例按季度将城乡居民医保基金预拨到各医疗机构,作为医疗机构分级诊疗补偿周转金,按月审核,按季结算,年底决算,多退少补。将各级医疗机构实际开展分级诊疗的病种数占应开展分级诊疗病种数之比作为年底考核和基金拨付的重要指标,达不到80%以上的按比例对拨付的基金予以扣减。

(二)超支不补,节余留用。

对分级诊疗病种实际发生的费用达到或超过最高限额的,基本医保基金按照定补标准向医疗机构拨付,参保患者按照自付金额缴纳自付部分,差额部分由医疗机构承担;对于实际费用未达到最高限额的,基本医保基金按照定补标准拨付,参保患者按照实际发生费用乘以自付比例(市级35%,县级25%,乡级15%)交纳自付费用,合理结余部分归医疗机构留用。

(三)特殊情况补偿。

凡属符合分级诊疗病种的参保患者,未按规定办理转诊转院手续,擅自外出就诊的,基本医保基金不予补偿。外出务工的、长期在参保地以外居住的、求学的患者,应选择在当地相应级别的定点医疗机构就诊,按我市城乡居民市外就诊补偿标准执行。急危重症患者可以就近选择就医医疗机构,于入院5个工作日内告知参保地基本医保管理机构,按参保地相应级别定点医疗机构普通住院报销标准补偿。下列情况不受分级诊疗限制:①65岁以上老人;②精神疾病患者;③5岁以下婴幼儿;④在国家级中医重点专科诊疗的优势病种。

(四)控制越级诊疗。

对符合分级诊疗病种的城乡居民参保患者,原则上只能在参保地相应级别的定点医疗机构就诊,不得越级诊疗。对医疗机构具备诊疗能力,且已签订协议又符合分级诊疗明确诊断的病种,若患者执意要求转诊的,基本医保基金不予补偿。对医疗机构将签约服务范围内病种向上转诊的,基本医保管理机构将扣减医疗机构基本医保基金。其中,市级医疗机构每上(外)转1例病人扣减元,县级医疗机构每上(外)转1例病人扣减元,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每上(外)转1例病人扣减元。对接诊属下级医疗机构诊治的病种(急、危、重症除外)且未落实审查转诊手续和告知义务的,医保管理机构也将按照市、县级医疗机构每例分别为元、元的标准予以扣减基金。

四、保障措施

(一)提高认识水平。要充分认识分级诊疗工作的重要性和复杂性,紧扣医保医疗联动,发挥医保杠杆撬动作用。要按照国家、省、市的统筹安排,加强组织领导,完善管理制度并严格执行。

(二)做好培训宣传。各县(区)基本医保管理机构要充分利用广播电视、报纸、网络等多种媒介,采取发放宣传资料、举办宣传活动、开展服务咨询、进村入户等形式广泛开展分级诊疗宣传,营造良好的舆论氛围,取得社会各界支持,引导广大患者合理选择就医,建立就医新秩序。各级基本医保定点医疗机构要在显著位置设置宣传栏,宣传分级诊疗病种和医保补偿政策。强化各级医务人员培训学习,全面掌握分级诊疗相关政策规定,不断提高医务人员开展分级诊疗工作的积极性,建立行医新秩序。

(三)严格诊疗标准。各级定点医疗机构要严格掌握住院指征,加强分级诊疗病种的审核管理,不得将分级诊疗病种范围外的病种串换为分级诊疗病种,更不得将分级诊疗病种范围内的病种串换为范围外病种;严禁串换第一诊断与第二诊断的位次,凡第一诊断符合分级诊疗病种的住院患者必须纳入分级诊疗病种管理,并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等,使患者充分享有知情权。第一诊断符合分级诊疗病种,但合并症较多或较复杂,实际医疗费用超过最高限额%的可以不纳入分级诊疗管理,但单病种变异率(第一诊断符合单病种管理的病种,因多种原因未纳入或未完成单病种付费管理的病例数与第一诊断符合单病种付费管理的总病例数的比值)不得超过20%。定点医疗机构不得使用分解收费等方式向患者收取额外费用,增加患者负担。

(四)完善双向转诊。各县(区)城乡居民基本医保管理

部门要结合实际制定本辖区双向转诊的具体意见,严格执行转诊制度,属分级诊疗的病种不得向上级医疗机构转诊(差别化管理病种除外)。对分级诊疗病种范围外、确系本级定点医疗机构不能救治需要转诊的病种,应办理转诊手续,填写《庆阳市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表》;对慢性病和康复期患者,上级医疗机构要严格落实向下转诊制度。经办机构要定期对各医疗机构执行情况开展检查考核和评估。

(五)加强监管考核。医院按病种付费要达到全覆盖,医疗机构按单病种收费管理的病例,不纳入次均住院费用考核。各县(区)基本医保管理机构要切实加强管理,结合实际,制定分级诊疗工作考核评价标准,对分级诊疗运行过程中基本医保患者县域内就医比例、基金实际补偿比、定点医疗机构平均住院天数、平均住院费用、药占比、耗材占比、检查检验占比、检查阳性率、分级诊疗单病种变异率、双向转诊等重点指标进行实时监测,及时发现问题,及时整改,不断完善分级诊疗工作。要按照《甘肃省城乡居民基本医保定点医疗机构违约行为基金扣减办法》及相关规定,组织专业稽查人员对定点医疗机构医疗质量、双向转诊、用药收费等服务行为进行监管,对发现有违约行为的机构及相关责任人要给予通报批评,扣减基本医保补偿资金,并责令其限期整改;情节严重的,取消定点医疗机构资格,确保医疗机构服务规范、收费合理,使分级诊疗工作取得实效,让参保人员真正得到实惠。

市级分级诊疗病种

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

1

冠状动脉粥样硬化性

心脏病(介入)

2

老年收缩期高血压

3

特发性心力衰竭

4

急性心力衰竭(心功能

3级以上)

5

脑动脉供血不足

3

6

椎管狭窄(手术)

00

5

7

痴呆

6

8

肾积水(手术)

9

肾囊肿(手术)

10

肾绞痛(非手术)

11

肾绞痛(手术)

0

12

水电解质紊乱

13

低钾血症

14

原发性胆汁性肝硬化

15

痔疮(手术)

16

羊水过少

17

妊高症、子痫

5

18

慢性阻塞性肺疾病(急

性期)

19

肺动脉高压

20

视网膜脱离

21

上睑下垂

22

高血压视网膜病变

23

颅内动脉瘤

2

24

溶血性贫血

25

肺间质纤维化(不伴合

并症)

26

肺间质纤维化(伴合并

症)

1

7

27

喉、气管手术

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

28

周期性麻痹

0

29

脾功能亢进

30

高血压肾损害

31

神经症

32

病毒性肝炎(重症)

1

33

克罗恩病

34

半月板囊肿(手术)

35

先天性盘状半月板(手

术)

36

半月板损伤(手术)

1

7

37

膝关节骨性关节炎(手

术)

1

7

38

痛风性关节炎

3

39

膀胱结石

0

40

宫颈上皮瘤变(冷刀锥

切手术)

41

宫颈上皮瘤变(手术全

子宫切除)

42

神经系统良性肿瘤

3

43

鼻息肉(手术)

44

腹股沟斜疝(腔镜手术

14岁)

45

腹股沟斜疝(腔镜手术

其他)

46

结肠息肉(腔镜手术)

47

幽门梗阻

48

胆总管结石

00

5

49

肺不张(腔镜手术)

50

肺良性肿瘤

51

糖尿病合并其他特指

的并发症

3

52

甲状腺机能亢进

53

甲状腺机能减退

54

心包积液

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

55

鼻腔、鼻窦(手术)

4

56

胆绞痛

57

眩晕综合征

3

58

细菌性肺炎(难治、耐

药性)

59

喘息性支气管肺炎

60

多发性神经病

61

睡眠呼吸暂停综合症

(手术)

3

62

消化道间质瘤(内镜下

ESD治疗)

0

63

消化道平滑肌瘤(内镜

下ESD治疗)

64

前列腺良性肿瘤

1

7

65

精索静脉曲张(显微镜

下手术或腹腔镜手术

单侧)

66

精索静脉曲张(显微镜

下手术或腹腔镜手术

双侧)

0

67

膀胱良性肿瘤(手术)

0

68

腘窝良性肿瘤

3

69

急性脊髓炎

70

系统性红斑狼疮

71

混合性结缔组织病

4

72

三叉神经痛

73

肘管综合症(手术)

74

青光眼(手术)

75

视网膜分支动脉阻塞

76

2型糖尿病视网膜病

77

心脏瓣膜病

0

78

肥厚性心肌病(不伴合

并症)

79

肥厚性心肌病(伴合并

症)

80

梗阻性心肌病

81

慢性心力衰竭

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

82

急性冠脉综合征

0

83

代谢性心脏病

84

脂肪肝(不伴合

并症)

85

脂肪肝(伴合并症)

86

结缔组织病相关性肾

87

贲门失弛缓症(手术或

内镜下POME治疗)

1

6

88

隐睾(手术)

3

89

共济失调症

3

90

血尿

91

骨关节化脓性关节炎

92

脑膜瘤(手术)

3

0

12

93

脊膜瘤(手术)

3

0

12

94

脑积水

00

5

95

颅脑缺损

00

1

96

高血压危象

97

脊膜膨出

00

16

0

98

脊髓肿瘤(手术)

0

10

99

胶质瘤

3

0

12

脑脓肿

1

6

慢性间质性肾炎

原发性血小板减少症

4

紫癜性肾炎

肺大泡

4

药物性肝炎

酒精性肝炎

自身免疫性肝炎

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

帕金森病

多发性硬化

4

胆囊结石急性化脓性

胆囊炎

先天性胆总管囊肿

00

16

0

肾小球肾病

巴雷特食管

4

自发性气胸(手术)(不

伴合并症)

自发性气胸(手术)(伴

合并症)

3

纵隔肿瘤(手术)

00

5

动脉夹层

2

14

上消化道溃疡合并穿

0

继发性高血压

鼻窦炎(微创手术)

8

弥漫性腹膜炎

00

子宫腺肌症

神经痛

大隐静脉曲张并血栓

形成

椎体滑脱

3

0

12

先天性髋关节脱位(手

术)

0

10

胃结石(腔镜手术)

00

继发性糖尿病

3

糖尿病性脑血管病

2型糖尿病性持续蛋

白尿

糖尿病性坏疽

1

糖尿病性周围血管病

糖尿病性冠心病

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

2型糖尿病性前期肾

小球肾病

糖尿病性皮肤病

2型糖尿病递进性肾

8

视神经炎

糖尿病性心脏病

糖尿病性眼底病变

慢性肾脏病

糖尿病性植物神经紊

颈椎病(手术)

0

10

胸腰椎结核病(手术,

不包括固定)

2

14

00

肝损害

乳房良性肿瘤

3

咯血(支气管镜下或介

入治疗)

5

十字韧带撕裂(手术)

0

10

膝关节交叉副韧带损

伤(手术)

0

10

血管炎性肾炎

糖尿病性肌无力综合

附睾良性肿瘤(手术)

颈动脉狭窄(手术)

0

0

1

椎动脉狭窄(手术)

0

0

1

声带息肉

膝关节置换术(单侧)

3

0

12

膝关节置换术(双侧)

6

42

0

髋关节置换术(单侧)

3

0

12

髋关节置换术(双侧)

6

42

0

县级分级诊疗病种

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

1

上呼吸道感染(儿

科)

0

5

2

小儿支气管肺炎

1

3

鼻窦炎(非手术)

0

5

4

鼻窦炎(手术)

0

1

5

大叶性肺炎

6

鼻出血

0

5

7

鼻中隔偏曲(手

术)

0

2

8

支气管哮喘(持续

状态除外)

9

支气管扩张

3

2

10

间质性肺炎

11

肺脓疡

4

5

12

脓胸

0

13

血气胸

5

14

结核性胸膜炎

2

15

新生儿窒息

16

上消化道出血

17

肝硬化(肝昏迷除

外)

3

5

18

病毒性肝炎

19

返流性食管炎

2

20

胃息肉(手术)

1

21

急性胰腺炎(水肿

型)

0

1

22

急性梗阻性化脓

性胆管炎

23

空腔脏器穿孔

5

24

慢性萎缩性胃炎

2

25

急性肠炎(重症)

0

26

急性细菌性痢疾

1

27

肠梗阻

2

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

28

脾破裂

6

2

29

腹膜炎

3

5

30

腹腔脓肿

0

31

阑尾炎及周围脓肿(非手

术)

0

1

32

3

0

33

溃疡性结肠炎

2

34

肛瘘

3

2

35

肛周脓肿(非手术)

0

1

36

肛周脓肿(手术)

0

37

胆囊息肉(手术)

0

1

38

婴幼儿腹泻病

39

胆囊结石(非手术)

0

1

40

胆囊结石(手术)

5

3

5

41

病毒性心肌炎

0

42

高血压病(2.3级)

0

2

43

动脉粥样硬化

0

2

44

冠心病(非介入治疗)

0

2

45

高血压性心脏病

46

肺源性心脏病

47

心肌病(再同步化治疗除

外)

48

心瓣膜病(非手术)

0

2

49

先天性心脏病(非手术)

50

心力衰竭(难治性心衰除

外)

51

心律失常(射频消融.起

搏除外)

2

52

脑出血(除重症)

6

4

53

急性肾小球肾炎

54

急性肾盂肾炎

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

55

慢性肾功能不全

3

0

56

肾病综合征

0

57

输尿管结石

0

2

58

肾挫裂伤

0

2

59

肾囊肿(非手术)

0

1

60

前列腺增生症(手

术)

1

61

附睾炎

62

附睾结核

0

63

睾丸鞘膜积液

0

2

64

颅脑挫裂伤(重症

除外)

5

1

65

硬膜外血肿

66

硬膜下血肿

7

5

1

67

周围神经炎

3

68

面神经麻痹

69

颈椎病

0

2

70

皮层下动脉硬化

性脑病

5

71

晕厥(心源性除

外)

0

72

癫痫(持续状态除

外)

0

1

73

内耳眩晕症

0

1

74

脑梗塞

75

慢性缺血缺氧性

脑病

0

2

76

短暂性脑缺血发

0

2

77

原发性甲状腺功

能亢进症

0

1

78

原发性甲状腺功

能减退症

0

1

79

糖尿病

0

1

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

80

良性甲状腺瘤(手术)

4

5

81

腕管综合征

3

82

四肢骨折

0

83

腰椎骨折(重症除外)

6

4

84

肋骨骨折

3

0

85

髌骨骨折

1

86

骨盆骨折(重症除外)

6

4

87

乳腺纤维瘤(手术)

0

88

跟腱断裂

3

5

89

下肢静脉曲张(手术)

3

5

90

多处软组织损伤

1

91

去除骨折内固定装置

0

2

92

子宫脱垂(手术)

0

1

93

葡萄胎(恶性除外)

94

异位妊娠

95

剖宫产

96

正常分娩

0

97

卵巢良性肿瘤

3

5

98

功能性子宫出血

99

新生儿高胆素血症

0

1

过敏性紫癜

0

血小板减少性紫癜

0

1

营养不良性贫血

0

2

白内障

0

2

慢性扁桃腺炎(手术)

0

2

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

腰椎间盘突出症

(非手术)

支气管肺炎

0

2

支气管炎

0

2

腰椎骨质增生

慢性子宫颈炎(手

术)

0

慢性子宫颈炎(非

手术)

急性胃肠炎

0

类风湿性关节炎

子宫肌瘤(微创手

术)

子宫肌瘤(开腹手

术)

4

3

5

急性胆囊炎(非手

术)

胃溃疡

3

2

先兆流产

0

5

肠系膜淋巴结炎

(小儿)

1

5

急性喉炎(小儿)

1

5

新生儿肺炎

急性化脓性扁桃

体炎

0

5

急性盆腔炎(非手

术)

1

前庭神经元炎

2

脑梗死后遗症

老年性白内障(单

侧、手术)

0

2

腹股沟斜疝(单

侧、普通手术)

腹股沟斜疝(单

侧、补片手术)

3

0

肾结石(含体外碎

石)

0

脂肪瘤(体表)

0

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

手外伤

0

强直性脊柱炎

0

坐骨神经痛

0

2

手足口病

1

小儿肠炎

0

5

慢性前列腺炎

0

咽峡炎(小儿)

1

颅骨骨折(非手术)

0

1

颅骨骨折(手术)

0

0

腰椎管狭窄(非手术)

0

2

早产儿(不含极低超低出

生体重儿及有合并症的)

0

翼状胬肉(手术、单侧)

0

2

先兆早产

0

疱疹性咽炎(小儿)

1

结核性胸膜炎

0

2

新生儿缺氧缺血性脑病

滑膜炎(非手术)

脑出血后遗症

脑震荡

病毒性脑炎

0

1

高热惊厥

1

0

卵巢囊肿(单侧、微创手

术)

5

卵巢囊肿(单侧、开腹手

术)

2

上呼吸道溃疡合并出血

(输血)

0

上呼吸道溃疡合并出血

(非输血)

0

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

风湿性心脏病

2

妊娠合并贫血(重

度)

2

急性毛细支气管

炎(小儿)

1

5

缺铁性贫血

1

子宫内膜炎

0

脑萎缩

2

子宫颈息肉

0

鞘膜积液

腘窝囊肿(单侧、

手术)

水痘

0

5

巨幼细胞性贫血

1

突发性耳聋[特发

性聋]

2

血管性头痛

1

心血管神经症

2

稽留流产

0

十二指肠球部溃

3

2

角膜溃疡

1

糖尿病性肾病

3

0

神经官能症

1

免疫性血小板减

少症

自发性气胸(非手

术)

0

1

肌腱损伤(手术)

0

1

化脓性关节炎(非

手术)

2

糖尿病性周围神

经病

2

溃疡性结肠炎(非

手术)

疾病名称

最高限

定补

标准

自付

费用

股骨头无菌性坏死

00

11

0

慢性结肠炎

2

骨髓炎(非手术)

1

精索静脉曲张(单侧,开

放手术)

前庭大腺脓肿

1

新生儿吸入综合征

5

麻疹

1

0

肱骨骨折

6

尺桡骨骨折

1

0

掌指骨骨折

8

锁骨骨折

6

2

股骨骨折

0

0

胫腓骨骨折

00

11

0

踝关节骨折

1

跖趾骨骨折

6

髌骨骨折

肋骨骨折

1

8

2

腰椎骨折

00

11

0

骨盆骨折(轻、中度)

1

8

2

耻骨骨折

5

流行性腮腺炎

2

肘管综合征(手术)

0

椎基底动脉供血不足

痛风

鼾症(手术)

4

5

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

结膜出血

0

5

退行性脊柱炎

0

结节性甲状腺肿

5

3

5

血栓闭塞性脉管

3

2

肛裂(手术)

神经性头痛

0

睾丸炎

0

2

胆管炎

低血压

0

外阴囊肿(手术)

0

2

急性乳腺炎

2

尿道肉阜(手术)

4

5

脑出血(除重症)

1

前庭大腺囊肿

1

0

乳腺脓肿(手术)

烧伤(一度、浅二

度)

1

急性咽喉炎

1

0

一氧化碳中毒

0

结核性腹膜炎

甲状腺炎

0

1

躯干皮肤良性肿

0

骨软骨瘤

0

低血糖

1

0

垂体功能减退症

0

2

疲劳综合症

0

帕金森症

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

三叉神经炎

扩张型心肌病

心肌损害(小儿)

0

5

胃下垂

1

5

不全性肠梗阻(小儿)

0

5

直肠息肉

2

直肠粘膜脱垂

压疮

1

0

掌腱膜挛缩症

0

筋膜炎

输卵管积液(手术)

3

5

拇外翻(手术)

5

3

5

膝关节置换术(单侧)

3

2

膝关节置换术(双侧)

0

4

00

髋关节置换术(单侧)

3

2

髋关节置换术(双侧)

0

4

00

角膜炎

1

泪囊炎

1

青光眼

1

虹膜睫状体炎

肝功能异常

0

2

牙龈炎

0

5

视网膜分支静脉阻塞

2

1

视网膜中央静脉阻塞

2

1

慢性盆腔炎

0

1

乡级分级诊疗病种

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

1

75

2

急性肠炎

75

3

小儿支气管炎

4

阑尾炎(非手术)

5

慢性胃炎

6

疱疹性咽炎

75

7

上呼吸道感染

75

8

小儿支气管肺炎

9

75

10

慢性胆囊炎

11

骨性关节炎(非手术)

12

风湿性关节炎

0

13

0

4

14

化脓性中耳炎

75

15

鼻窦炎

75

16

慢性阻塞性肺病(签延

期)

17

盆腔炎

18

高血压病

19

颈椎病

0

2

20

肩周炎

0

2

21

慢性支气管炎

22

宫颈炎

23

淋巴结炎

75

24

脑梗塞恢复期

25

胆结石(非手术)

26

前列腺炎

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

27

脑神经衰弱

28

正常分娩

45

29

结膜炎

75

30

软组织损伤合并轻度

感染

75

31

急性胃炎

75

32

慢性肠炎

75

33

牙周脓肿

75

34

下尿路感染

75

35

营养不良性贫血(轻

度)

36

细菌性痢疾

37

功能性子宫出血(非手

术)

38

上下支骨折(非手术)

1

3

39

输尿管结石(非手术)

40

急性乳腺炎

41

痔疮(非手术)

42

急性支气管炎

43

梅尼埃病

44

带状疱疹

45

冠心病

0

46

慢性肺心病

1

47

短暂性脑缺血发作

1

0

48

后循环缺血

1

0

49

肺炎

1

0

50

脑出血恢复期

2

51

特质性面神经麻痹

1

0

52

软组织挫裂伤

0

0

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

1

冠状动脉粥样硬化性

心脏病(介入)

2

老年收缩期高血压

3

特发性心力衰竭

4

急性心力衰竭(心功能

3级以上)

5

脑动脉供血不足

3

6

椎管狭窄(手术)

00

5

7

痴呆

6

8

肾积水(手术)

9

肾囊肿(手术)

10

肾绞痛(非手术)

11

肾绞痛(手术)

0

12

水电解质紊乱

13

低钾血症

14

原发性胆汁性肝硬化

15

痔疮(手术)

16

羊水过少

17

妊高症、子痫

5

18

慢性阻塞性肺疾病(急

性期)

19

肺动脉高压

20

视网膜脱离

21

上睑下垂

22

高血压视网膜病变

23

颅内动脉瘤

2

24

溶血性贫血

25

肺间质纤维化(不伴合

并症)

26

肺间质纤维化(伴合并

症)

1

7

27

喉、气管手术

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

1

冠状动脉粥样硬化性

心脏病(介入)

2

老年收缩期高血压

3

特发性心力衰竭

4

急性心力衰竭(心功能

3级以上)

5

脑动脉供血不足

3

6

椎管狭窄(手术)

00

5

7

痴呆

6

8

肾积水(手术)

9

肾囊肿(手术)

10

肾绞痛(非手术)

11

肾绞痛(手术)

0

12

水电解质紊乱

13

低钾血症

14

原发性胆汁性肝硬化

15

痔疮(手术)

16

羊水过少

17

妊高症、子痫

5

18

慢性阻塞性肺疾病(急

性期)

19

肺动脉高压

20

视网膜脱离

21

上睑下垂

22

高血压视网膜病变

23

颅内动脉瘤

2

24

溶血性贫血

25

肺间质纤维化(不伴合

并症)

26

肺间质纤维化(伴合并

症)

1

7

27

喉、气管手术

疾病名称

最高

限额

定补

标准

自付

费用

1

冠状动脉粥样硬化性

心脏病(介入)

2

老年收缩期高血压

3

特发性心力衰竭

4

急性心力衰竭(心功能

3级以上)

5

脑动脉供血不足

3

6

椎管狭窄(手术)

00

5

7

痴呆

6

8

肾积水(手术)

9

肾囊肿(手术)

10

肾绞痛(非手术)

11

肾绞痛(手术)

0

12

水电解质紊乱

13

低钾血症

14

原发性胆汁性肝硬化

15

痔疮(手术)

16

羊水过少

17

妊高症、子痫

5

18

慢性阻塞性肺疾病(急

性期)

19

肺动脉高压

20

视网膜脱离

21

上睑下垂

22

高血压视网膜病变

23

颅内动脉瘤

2

24

溶血性贫血

25

肺间质纤维化(不伴合

并症)

26

肺间质纤维化(伴合并

症)

1

7

27

喉、气管手术

            

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