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理法方药刘景源教授辨治尿路结石经验述

导读

  尿路结石是泌尿系统各个部位结石病的总称,根据结石所在部位的不同,可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,复发率较高,严重影响人们的身体健康和生活质量。尿路结石的发生除了与代谢紊乱、社会生活环境、泌尿系疾病和遗传因素有关外,还与不良的饮食习惯有密切关系。(策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)

  本病以腰腹绞痛、血尿等泌尿系统梗阻症状及尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状等为主要临床表现,属于中医学“砂淋”“石淋”等病证范畴。刘景源教授是全国第五批名老中医专家继承工作指导老师,从事中医教学、临床、科研工作40余载,对尿路结石一病的辨证治疗积累了广泛的临床经验。

1辨病机,主肾虚膀胱湿热,兼顾气滞血瘀

  新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》宗隋代巢元方《诸病源候论》中“肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋”之说,从肾虚和膀胱湿热立论,并成为临床上诊治尿路结石的最主要的病机制论之一。肾者,水之下源,《素问·调经论》曰:“肾者水脏,主津液”,《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。肾与膀胱互为表里,二者共同统摄全身津液。若肾虚则膀胱气化不利,日久酿成湿热。湿热久稽下焦,煎熬津液,日积月累结为砂石。从临床实践出发,尿路结石的发生确实多因湿热蕴结于下焦,结石的产生正犹如汤瓶在火中加热,久而久之则瓶中结成水垢。

  《奇效良方》云:“气塞不通,血塞不流”,气为血之帅,气行则血行,气滞则血行亦滞。结石气塞当属有形实邪,若停留于体内,阻滞气机,血行滞涩,不通则痛,故结石患者常于结石活动时出现腰与少腹部位胀痛、绞痛。若结石嵌顿,尿路梗阻则可出现小腹胀满、小便不畅,甚至小便点滴不出进而导致肾积水。气机阻滞,则津血运行失常,瘀血水湿内生,又可加快结石形成,使病情缠绵难愈,最终形成湿热、气滞、血瘀三者共同为患的局面,因而尿路结石患者临床上多有不同程度的气血不畅表现。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇中道:“五脏元真通畅,人即安和”,若体内气机调达,血行通畅之人,即便有结石形成亦能顺尿路而出。如清·尤在泾《金匮翼·诸淋》中所言:“清热利小便,只能治热淋、血淋而已,其膏砂石淋,必须开郁行气,破血滋阴方可”,指出在治疗砂石淋时当注重条畅气血。刘师认为,此论颇有见地。因而临证中多从湿热、气滞、血瘀三者着手治疗尿路结石。

2论治法,缓急有别,化导推排诸法兼施

  从解剖学上讲,输尿管存在3个生理性狭窄。输尿管3个狭窄分别位于肾盂和输尿管移行处、越过骨盆入口处和膀胱壁内。这些生理狭窄部位管径较小,当有结石存在时,易发生结石滞留。与女性尿道相比,男性尿道结构存在3个狭窄,分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道内口。基于这种结构特点,尿路结石发病率男性远高于女性。就其治疗而言,辨治尿路结石,需宗“急则治其标”之法,发时以排石为要。但临床发现,很多患者经大量苦寒利尿通淋等通淋排石之剂治疗后,表现有乏力,腰痛,小腿拘挛疼痛,食欲不振,腹泻等,表明单用清利湿热,往往收效不佳。刘师认为,对结石小、病程短、体质好的患者,宜采用一鼓作气的“总攻”疗法。对于年纪较大、体质较差,或结石日久,过服攻利之剂者,多有气虚或阴虚之象,但同时又存在砂石所致的腰酸疼痛、血尿、尿道刺激征等。若纯用攻利之法,不但结石难于攻下,反而更虚正气,纯用补益之品又有助湿生热之弊,故其治当以攻补兼施,缓缓图之。

专家介绍

刘景源 教授、主任医师

  全国名老中医药专家。擅治:感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎,男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等,妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕,痤疮,小儿厌食等。

  门诊时间:周一上午、周四下午、周五上午

  挂号费:元

北京中医药大学国医堂

图片来自网络

文章来源:

世界中医药 年10期

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长按







































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