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专家解读如何科学应对肾结石

科室专家:包军胜

医院泌尿外二科副主任,从事临床工作15年,积累了丰富的临床经验。熟练掌握泌尿外科常见病多发病的诊断和治疗。主要擅长为泌尿系结石、泌尿男生殖系统肿瘤的微创治疗。

近日,一名55岁肾结石患者通过手术从体内取出了多颗结石!结石几乎把整个肾都给塞满了。据悉,该患者早在20年前就已经患有肾结石,当时因为结石体积较小并没有引起重视,但没想到这次的复发竟然这么严重。兰大二院泌尿科专家包主任介绍,很多人查出有微小的肾结石后,由于没有引起明显的不适,一些基层的医生甚至建议“跑一跑,跳一跳,小结石就能自行排出”。其实不然,结石取不取不能仅凭大小判断,还要考虑其所在位置以及患者有无先天尿道狭窄等有无自身疾病来综合判断。医生提醒,在临床中小结石引起急性肾衰的案例并不鲜见。

结石的形成是多方面的原因:肾结石的形成过程是某些物质造成尿中晶体物质浓度的上升或溶解度下降,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长,聚积,最终形成结石。1、饮食因素。蛋白摄入过多,钙磷吸收过多,平时喝水较少。2、先天异常。梗阻因素(有输尿管息肉或先天输尿管狭窄等症状)。3、代谢因素。尿液中电解质较高。4、其他因素:食物污染、药物污染(如头孢曲松等抗生素药物)。结石取不取要全面评估到底哪种情况下结石才需要医疗干预,哪种情况可以暂时不管?包主任介绍,结石要从三方面评估,要全面考虑——1、结石的大小。医学上一般认为小于五六毫米的结石是可以不加干预自行排出的。2、结石的位置。有的结石只有三四毫米大小,但正卡在一个狭窄位置,就有可能与黏膜粘连,引起黏膜水肿或炎症性息肉,很难排出,这种情况就需要医疗干预。3、患者的身体状况。如果患者的输尿管先天狭窄,或有粘连,很小的结石也可能引起梗阻,就需要进行医疗干预,尽早碎石。不过,包主任强调,治疗结石一般因人而异,根据不同行业,不同体质需求,要做出不同治疗方案。结石检查,你做对了吗?医院按常规就会为结石患者做化验检查、X线检查、肾盂造影、B超、CT、核磁共振。但包主任指出,一般B超初筛确诊率是60%,而肾盂造影加B超临床可信度也只有70%,但CT的可信度就高达%。核磁共振只适合于特殊患者,尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。结石手术后,真的就痊愈了吗?包主任指出,手术后,最好做结石成分分析,根据病理切片和病理标准,分析结石形成因素,不同的结石成分预防措施不一样。预防结石没有特效药物,平时减少蛋白质摄入,加强饮水量,每天最好在ml以上。包主任强调,肾结石是季节性多发病,尤其在夏天,肾绞痛多发,肾绞痛大都是由结石所致,而且大部分发生于输尿管结石,因而所谓的肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,易与急腹症混淆,因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症:急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎;女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。而女性肾结石患者有两个高峰期:青年期和45岁以后。这个阶段,患者一定要注意,不能疏忽大意,以免耽误病情。有肾结石的患者一定不能麻痹大意,不能因为结石小而不去管它,医院复查,测定结石大小以防结石梗阻引起肾积水等并发症。最后,包主任还建议,双肾结石一定要遵循治病救人的原则:在重症结石患者功能不好的情况下,先救人,维持其基本状况,如透析等,等状况稳定时,再去治疗结石。肾结石患者一次手术后尽量不要做二次手术,一般不会比第一次严重,甲状腺功能亢进(甲亢)患者的肾结石是继发的,因为甲状腺功能亢进(甲亢)患者因自身代谢紊乱,所以复发概率较大。只要先将甲亢治好,已经产生的肾结石对症处理就可以。(文/本报记者王志萍)(编辑:苏珊)







































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