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输尿管小结石,大危害

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。总的来说,输尿管的结石对肾功能影响是最大的,有文献报道:如果把输尿管堵住,在两到三个星期内,肾脏功能将完全失去,且不可恢复。我们经常在临床上看到,只有一粒输尿管小米粒大小的结石,就让整个肾脏报废。

输尿管结石最容易嵌顿在什么部位?

输尿管管径平均为5~7mm,有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处;第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处;第3个狭窄在进入膀胱内壁处,

此3个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。根据国内的统计,约70%的输尿管结石位于盆腔,15%位于输尿管中1/3,而上1/3最少。

输尿管结石有什么症状?

输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿。疼痛多呈绞痛性质,可放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。血尿较轻微,大多数仅有镜下血尿。但疼痛发作后血尿加重,约半数病人出现肉眼血尿。绞痛发作时可合并有恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀,呼吸急促等症状。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛及同侧肾积水和感染。双侧输尿管结石可致无尿。如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并可有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛。

疑似有输尿管结石,该做那些检查?

实验室检查

1.尿液检查:

尿常规:蛋白阴性或微量,酸碱度因结石成分不同而异。镜检可见红细胞,如合并感染,可见到脓细胞,有时尿中可见到结晶和结晶团块。

尿培养及细菌药物敏感试验。

2.血清检查:钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化化碳结合化碳结合力、钾、钠、氯、肌酐等。

3.结石成分分析。

4.特殊代谢检查:如肾小管酸中毒的尿液检查、甲状旁腺功能亢进的代谢检查,高钙尿的实验室检查等。

其他辅助检查:

1、泌尿系平片:平片必须包括整个泌尿系统。90%以上的结石在X线片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小和厚度有关。不同成分的肾结石按其显影的强弱程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸和含钙尿酸盐。纯尿酸结石不显影。结石在平片上的显影程度受许多因素的影响,如结石小、肠气多、肥胖患者,显影常不满意。

2.B型超声检查:结石表现为特殊声影。能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。

3.CT:对X光线不显影的尿酸结石,CT可以确诊。

4.静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP),能了解肾脏、输尿管的位置,输尿管是否通畅,肾脏的分泌功能。

输尿管结石该如何治疗?

1.一般治疗:大量饮水,ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗,帮助结石排出。

2.排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<4mm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出,>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感染,有无形成梗阻等,以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

3.体外冲击波碎石术(ESWL):随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

4.输尿管镜治疗:一般来说,输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳,在输尿管镜下激光碎石、气压弹道碎石。

5.手术治疗:结石确诊已久,经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术,尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。

手术的适应证为:输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。

尿路结石,重在预防,你做到了吗?

1.科学饮水

每天饮水过少会使尿液呈过饱和状态,造成结石的形成。

怎样喝水才合适呢?

一般推荐每天液体的摄入量在2.5~3L;

要保证尿量在2~2.5L,保持尿液颜色呈清亮淡黄色;

避免过多饮用可口可乐、咖啡因、葡萄汁等;

肾功能和心脏功能不好的人,应咨询医师后适量饮水。

2.调整饮食结构

改变不良的饮食习惯,维持饮食营养的平衡,适当增加水果和蔬菜的摄入。

3.保持良好心态,适当增加运动

超重会增加结石的发生风险。

适当进行锻炼,减轻体重,水分丢失过多时及时补充水分,都是预防结石发生的办法。

4.结石成分分析,指导预防结石

如果既往有结石病史,应将排出的结石进行成分分析,明确其成分,制定有效的预防措施。

比如:

草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物;

尿酸结石患者应少吃动物内脏、海鲜,限制高蛋白食物,少喝啤酒;

磷酸钙或磷酸盐类结石的患者则应少食蛋黄、豆类和奶类;

感染性结石患者应解除尿路感染问题。

5.及时对因治疗

具体怎么做,大家都懂,要及时治疗尿路感染、甲状旁腺功能亢进等诱发尿路结石的原发病。









































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