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科室推介泌尿结石诊治中心经皮肾镜手

泌尿泌尿系结石的治疗,尤其是经皮肾镜手术治疗肾结石,常常在手术台上才能最后确定手术的方案。因而有时候会出现术前认为简单,而术中实际并不简单的情况,本例患者就是这样的一个特殊的病例。↓↓↓

患者基本资料:

男性男性,68岁,以“体检发现左肾结石3年余”为主诉入院。既往曾于外院多次行体外冲击波碎石治疗,效果不佳,但由于长期无症状,未引起重视,7医院复查B超发现左肾结石合并肾积水,期望手术治疗前来我院就诊。特殊病史中,3年前曾因肺癌行“肺癌根治术”,术后化疗4次,目前病情平稳。

术前CT影像:

术前手术方案:

CT片CT片显示患者左肾铸形结石,主要位于左肾中盏及下盏,左肾上盏积水明显,结石量较大,必须采用经皮肾镜取石术。左肾中盏结石稍分散,与下盏存在平行后盏结石,术中不排除需要双通道碎石,但考虑结石总体较为集中于中下盏,难度适中。

手术过程:

首先首先,患者常规截石位,输尿管镜下左侧输尿管内置7F输尿管支架管。

患者患者改俯卧位后,C臂下常规平片:

过通过逆行插管造影,发现结石分布较复杂,肾盂及输尿管未明显显影,上盏积水为主,中下盏结石存在平行后盏,积水不明显,但分支明显。

我们我们首先选择中后盏为第一穿刺点,建立20F通道。

进入进入后发现结石黑硬,以气压弹道碎石将中盏结石合并通往肾盂的结石碎裂清除后,观察肾盂解剖结构明显变化畸形,无法找到通往下盏的盏口,并且输尿管肾盂连接部有明显狭窄,考虑与长期结石并多次体外冲击波碎石有关,遂采用腔内球囊扩张器将肾盂输尿管连接部狭窄扩张解除狭窄。并准备在肾下盏做第二穿刺通道。

第二第二穿刺点直接选择下后盏,同样建立20F通道,结石质地相同,但分支结构复杂,多个盏口寻找难度大,通过进入肾盂的盏口留置斑马导丝,再由第一穿刺通道进入验证,发现下盏开口与中盏通道呈90度角,且开口较小合并水肿,由第一通道只能勉强进入下盏的盏颈口,因此,下盏的第二通道是不可避免的。

第二第二通道将结石全部碎裂清除后,准备留置双J管,最后摄片确认有无残留结石,结果发现在两个穿刺通道之间居然仍然有结石残留。分别由两个通道进入反复寻找结石,均未发现,回顾CT片,考虑可能是中后盏一处结石,盏颈开口较小,于是毛厚平主任采用独特的穿刺针挑拨技术,直接穿刺此处残留结石,并向肾盂方向挑拨,顺利将结石由一处偏后盏的位置通入肾盂,由第一通道进入将结石全部碎裂清除。

留置留置双J管后,此例复杂肾铸形结石完美清石。

本例本例病例术中采用了双通道+穿刺挑拨技术才将结石完全清除,与术前的估计差距较大,同时还处理了肾盂输尿管连接部狭窄。虽然手术过程有一些波折和变化,但最终完美清除结石,这也是经皮肾镜手术要求术者术中随机应变,术中方案可能不同于术前设想的独特之处!

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泌尿结石诊治中心咨询电话

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泌尿结石诊治中心简介

福医院以重点专科建设和医疗质量管理为主题,努力汇萃现代科技精华,创新传统精湛医术,树立医学综合平台,彰显中医特色优势。为树立福建省泌尿系结石治疗标杆,建成国内一流的泌尿系结石诊治中心,在医院原有泌尿外科的基础上,成立泌尿结石诊治中心。

中心中心拥有国际最先进的泌尿系结石腔内微创手术设备和诊疗设备,包括福建省第一台目前最先进的经皮肾镜手术专用凸阵彩超、结石成分分析仪、Wolf输尿管镜、Olympus输尿管软镜、Olympus双极等离子电切设备、高功率钬激光、专用C臂、高清摄像系统、双向定位体外冲击波碎石机等,同时特邀国家卫计委内镜与微创医学培训基地主任、福建泌尿系结石治疗首席权威专家毛厚平教授及其团队负责患者的诊断和治疗,能够针对患者不同部位、不同大小、不同性质的结石,提供个体化的微创治疗方案,让我省泌尿系结石患者在家门口享受国内一流的技术和优惠的价格!









































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