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一例隐匿的输尿管癌

男,62岁,右侧腰部酸胀1个月入院,曾在外院超声诊断右肾积水,右输尿管中段结石可能,无明显腰部疼痛及血尿病史。我院超声检查可见右肾轻度积水,右侧输尿管上段轻度扩张,内径约为9mm,向下追踪可见在第二狭窄段管腔呈鸟嘴样狭窄,采用高频探头加压显示,局部未见明显结石及肿瘤声像,如图,先天性狭窄?病史及年龄均不支持,既往体检没有提示出现肾积水。遂试探性对第二狭窄处行超声造影,本意在查看周边有无肿瘤压迫,但是造影表现极出意料:可见在右侧输尿管第二狭窄处的腔内出现异常高增强病灶,约23*9mm,符合ca声像,继而对该处再次行高频探头加压显示,并加上局部放大,调大增益,原来隐匿的病灶得以显现,如图,可以清晰看到输尿管ca的声像,

回顾分析,由于该例输尿管癌回声极低,在初步的诊断中被误认为是无回声,即使是高频探头也难以显示,故造成腔内无物的感觉(一般来说,部分输尿管癌回声低,在腹部探头探查时容易被漏诊,但高频探头即可显示,此例连高频探头都难以显示,实属罕见),还好超声造影异军突起,帮到大忙,使得诊断得以纠正。

在日常诊断中,回声极低的实性病灶容易被误认为无回声而被当成良性病灶,而另一部分内容浑浊的囊性病灶,其内部回声增高,类似实质回声,而被当成肿瘤样改变,这两类误诊并不少见,此时最好的鉴别办法即是超声造影,可以明辨是非。









































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