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姿势各常用外科手术器械的作用及其正确

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外科手术器械是施行手术必需的工具。手术器械的种类、式样和名称虽然很多,但其中有一些是各类手术都必须使用的常用器械。熟练地掌握这些器械的使用方法,对于保证手术基本操作的正确性关系很大,它是外科手术的基本功。常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等,现分述如下。手术刀

主要用于切开和分离组织,有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀,是由刀柄和刀片两部分构成。装刀方法是将刀片装置于刀柄前端的槽缝内。   刀片有不同大小和外形,刀柄也有不同的规格,常用的刀柄规格为4、6、8号,这三种型号刀柄只安装19、20、21、22、23、24号大刀片;3、5、7号刀柄安装10、11、12、15号小刀片。按刀刃的形状可分为圆刃手术刀、尖刃手术刀和弯形尖刃手术刀等。

  执刀的方法必须正确,动作的力量要适当。执刀的姿势和动作的力量根据不同的需要有下列几种:   1.指压式(卓刀式) 为常用的一种执刀法。以手指按刀背后1/3处,用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。

2.执笔式 如同执钢笔。动作涉及腕部,力量主要在手指,需用小力量短距离精细操作,用于切割短小切口,分离血管、神经等。

  3.全握式(抓持式) 力量在手腕。用于切割范围广,用力较大的切开,如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。

  4.反挑式(挑起式) 即刀刃由组织内向外面挑开,以免损伤深部组织,如腹膜切开。

  手术刀的使用范围,除了刀刃用于切割组织外,还可以用刀柄作组织的钝性分离,或代替骨膜分离器剥离骨膜。在手术器械数量不足的情况下,暂可代替手术剪作切开腹膜,切断缝线等。

手术剪

 依据用途不同,手术剪可分为两种:一种是沿组织间隙分离和剪断组织的,叫组织剪;

另一种是用于剪断缝线,叫剪线剪。

由于二者的用途不同,所以其结构和要求标准也有所不同。组织剪的尖端较薄,剪刃要求锐利而精细。为了适应不同性质和部位的手术,组织剪分大小、长短和弯、直几种,直剪用于浅部手术操作,弯剪用于深部组织分离,使手和剪柄不妨碍视线,从而达到安全操作之目的。剪线剪头钝而直,刃较厚,在质量和形式上的要求不如组织剪严格,但也应足够锋利,这种剪有时也用于剪断较硬或较厚的组织。

还有一种用来方便拆线的剪刀,叫拆线剪

  正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内,但不宜插入过深;食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处,中指放在第四指环的前外方柄上,准确地控制剪的方向和剪开的长度,其他的执剪方法都有缺点,是不正确的。

手术镊

用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊),又有短型、长型、尖头与钝头之别,可按需要选择。

有齿镊损伤性大,用于夹持坚硬组织。

无齿镊损伤性小,用于夹持脆弱的组织及脏器。

精细的尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经、粘膜手术。执镊方法是用拇指对食指和中指执拿,执夹力量应适中。

止血钳

 又叫血管钳,主要用于夹住出血部位的血管或出血点,以达到直接钳夹止血,有时也用于分离组织、牵引缝线。止血钳一般有弯、直两种,并分大、中、小等型。

A.弯血管钳:用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长短两种。

B.直血管钳:用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。

C.有齿血管钳(有齿直钳):用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,前端齿可防止滑脱,但不能用以皮下止血。

D.蚊式血管钳:为细小精巧的血管钳,有直,弯(straight,curved)两种,用于脏器、面部及整形等手术的止血,不宜做大块组织钳夹用。

小帖士

血管钳使用基本同手术剪,但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口,

中指和无名指挡住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

持针钳

或叫持针器,用于夹持缝针缝合组织,普通有两种形式,即握式持针钳和钳式持针钳,兽医外科临床常使用握式持针钳。

使用持针钳夹持缝针时,缝针应夹在靠近持针钳的尖端,若夹在齿槽床中间,则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾1/3处,缝线应重迭1/3,以便操作。

常用执持针钳方法:

1、掌握法:也叫一把抓或满把握,即用手掌握拿持针钳。如图

优点:此法缝合稳健容易改变缝合针的方向,缝合顺利,操作方便。

2、指套法,为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内,以手指活动力量来控制持针钳的开闭,并控制其张开与合扰时的动作范围。

缺点:用中指套入钳环内的执钳法,因距支点远而稳定性差

3、掌指法:拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部做支撑引导,余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢:

缝合针

主要用于闭合组织或贯穿结扎。缝合针分为两种类型,一是带线缝合针或称无眼缝合针:缝线已包在针尾部,针尾较细,仅单股缝线穿过组织,使缝合孔道最小,因此对组织损伤小,又称为“无损伤缝针”。这种缝合针有特定包装,保证无菌,可以直接利用。多用于血管、肠管缝合。另一是有眼缝合针,这种缝合针能多次再利用,比带线缝合针便宜。有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针,缝线由针孔穿进;另一种为弹机孔缝合针,针孔有裂槽,缝线由裂槽压入针眼内,穿线方便,快速。

 缝合针规格分为直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型。

缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘,能穿过较厚致密组织。三角形针分为传统弯缝合针,针切缘刃沿针体凹面;翻转弯缝合针切缘刃沿针体凸面,这种缝合针比传统弯缝合针有两个优点,对组织损伤较小,增加针体强度。   直型圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合,用手指直接持针操作,此法动作快,操作空间较大。弯针有一定弧度,操作灵便,不需要较大空间,适用深部组织缝合。缝合部位愈深,空间越小,针的弧度应愈大。弯针需用持针器操作。三角针适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合。

缝线可吸收缝线类

主要为羊肠线和合成纤维线(目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合,一般用1-0至3-0的铬制肠线。)

用肠线注意问题①肠线质地较硬,使用前应用盐水浸泡,待变软后再用,但不可用热水浸泡或浸泡时间过长,以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线,也不可将肠线扭曲,以至扯裂易断。③肠线一般较硬、较粗、光滑,结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长,否则线结易松脱。一般多用连续缝合,以免线结太多,或术后异物反应。④胰腺手术时,不用肠线结扎或缝合,因肠线可被胰液消化吸收,进而继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。

合成纤维线

品种较多:如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等优点有:

①组织反应较轻。

②吸收时间延长。

③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表,外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高,不易拉断。柔软平顺,容易外科打结,操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合,1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

不吸收缝线类

丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线,最常用,其优点是柔韧性高,操作方便、对组织反应较小,能耐高温消毒。价钱低,来源易。缺点是在组织内为永久性的异物,伤口感染后易形成窦道,长时间后线头排出,延迟愈合。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线,组织反应少,且可以制成很细的线,多用于小血管缝合及整形手术。

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