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科普认识经皮肾镜取石术PCNL

  微创经皮肾镜取石术(PCNL),俗称“打洞取石”。即通过患者腰部开0.5cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石,特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。结石取净率高,在患者身上留下的创伤极小,且出血少,平均手术时间30分钟,术后3-5天患者即可下床活动。

各种取石方法示意图

  适应症:

  1、所有需开放式手术干预的结石,包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;

  2、开放式手术后残留和复发性结石;

  3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;

  4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;

  5、输尿管上段梗阻较重或直径1.0cm的大结石;

  6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;

  7、特殊病人的肾结石:包括:小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻。

各部位结石示意图

各种泌尿系结石

  手术优势:

  1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。

  2、手术适应症广,能够治疗多种肾、输尿管上段结石。

  3、创伤小,减轻了患者的治疗痛苦。

  4、结石清除率高达90%以上。

  5、手术时间短,术后恢复快,住院时间短。

  6、术后3-5天即可下床活动,微创、安全、有效。

  技术特点:

  经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道,肾脏是血管非常丰富的器官,肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能,这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说,这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。

  这项手术需要个体化治疗,就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话,可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。

  医院外二科(微创泌尿外科、结石病专科)从年开始开展微创治疗泌尿系结石的手术,在顾思平主任的带领下开展了大量腔镜治疗结石病的微创手术,效果佳,并发症少。顾思平主任在微创治疗结石方面曾获福建省医学科技进步三等奖、泉州市一等奖。目前,科室8名医生均可独立开展微创腔镜手术。科室骨干林宗棋医生从广州中山一院泌尿外科进修一年归来,师从国内著名的泌尿微创专家陈炜教授、吴荣佩教授,参加了多例微创腔镜手术,回来后独立开展经皮肾镜取石术。

林宗棋组长在带领医疗组查房。

经皮肾穿刺

建立PCN通道

周晓明主治医生在进行术前B超定位

林宗棋组长在建立经皮肾通道

林宗棋组长在指导周晓明主治医生使用气压弹道通过经皮肾镜进行碎石。

术后腰部小切口放置经皮肾造瘘管1条。

医院外二科为9岁肾结石患儿行PCNL术,该患儿为省内行PCNL术最小年龄。

医院外二科医生与9岁患儿及家属合影。









































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